炎症性肠病（IBD）是否会演变为结肠癌？

导语



炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)，过去该病在西方的患病率远高于我国。随着我国人民生活方式的改变，近年来该病在我国的发病率正在逐年上升。

目前我们仅仅知道该病是由环境、基因和免疫因素等多因素联合影响，使肠道局部产生异常的免疫反应，并由此所致肠道慢性非特异性炎症，其确切发病原因和发病机制目前还未完全明了。



同时，当前在我国，尤其是在一些沿海发达地区，大肠癌的发病率也正在向西方发达国家靠拢。



那么，人们一定会问：



炎症性肠病会不会演变为肿瘤?



通过近年来各国消化病专家对其深入的研究，医学界已经发现炎症性肠病和结直肠癌之问存在着一定的关系:



IBD发生CRC的风险是正常人群的2~4倍，约20%的IBD患者在发病10年内发生CRC，IBD发生癌变的平均病程为12年。病程10年、20年、30年的UC患者发生癌变的比率分别为2%、8%、18%，CD患者数据与此相似。

  

首先谈一下溃疡性结肠炎。



溃疡性结肠炎主要侵犯直肠和结肠，以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要表现，起病之初往往容易与感染性肠炎相混淆。溃疡性结肠炎发展成结直肠癌（CRC）的两个最主要因素是疾病持续时间和病变范围。


上图：溃结的内镜下图像



根据国外的经验，病程<10年的患者，很少发生肠癌，以后患癌的危险性每年上升0.5%～1.0%。



曾有调查发现，溃疡性结肠炎相关肠癌的发生率10年为1%～5%，20年为5%～25%，30年之后达9%～42%。病变范围广泛者(如全结肠炎)癌变危险性最高，而仅患直肠炎的患者，其癌变率与普通人群相同。



此外，有结肠癌家族史的溃疡性结肠炎患者，发生肠癌的可能性约为无家族史者的2倍。活动性溃疡性结肠炎的临床症状有时和结肠直肠癌临床症状相重叠，因此对于患者和临床医师来说，需要共同重视对炎症性肠病的随访，复查全结肠镜，以避免延误癌症的诊断。



再说说克罗恩病



这种疾病可累及从口腔一直到直肠的整个消化道，它的主要临床表现是腹痛、腹泻以及腹部肿块的形成，严重者可有肛周病变、腹腔脓肿等并发症。



不典型的克罗恩病与急性阑尾炎、结肠癌、溃疡性结肠炎甚至肠道功能紊乱的鉴别常有困难，故早期误诊率较高，一定程度上影响了该病的早期治疗。


上图：克罗恩镜下表现



有研究报道，克罗恩病患者发生结肠直肠癌的危险性是普通人群的4～20倍，发病率约为1.8%。



简言之，克罗恩病并发结肠或小肠肿瘤的危险性较溃疡性结肠炎要低。

  

那么，对于已经罹患炎症性肠病的患者来说，如何提高警惕，预防肿瘤的侵袭?



IBD结直肠癌变的高危因素包括低龄发病、病程长、病变范围广、炎症的严重程度较重、结直肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎等。IBD相关性结直肠癌的临床特点、癌变机制及内镜表现与散发性CRC有明显的不同。



第一，需要早期诊断，正规服药治疗。

对于一些病程长的患者，更不能抱有“久病成良医”的错误观念，用药过程中自行改变服药剂量甚至停药，造成炎症的扩散及对胃肠道的持续刺激，产生不良后果。所以，对于炎症性肠病的及早诊断以及正确治疗，是防止其产生癌变的基础。

  

第二，要警惕肿瘤的“报警症状”。

比如说，病程中出现腹痛加重，食欲差，伴有难以解释的体重下降;或者出现反复便血，经一般治疗亦不能改善的;或是长期经内科治疗无效或症状缓解不明显，反复发作，发作间隔期变短及疾病发展迅速。出现这些症状，都应立即去医院就诊，以排除癌变的可能性。尤其是对于病史10年以上的患者，更要提高警惕。

  

第三，需要重视大肠癌的普查。

所有指南均建议在IBD发病或诊断的6/8~10年开始IBD相关CRC的筛查。



英国指南（NICE）根据风险等级进行，建议低危险度人群间隔5年，中度危险间隔3年，高度危险度间隔1年进行结肠镜检査；



美国指南（AEGE）建议低度危险人群间隔2年，高度危险人群间隔1年行结肠镜检査。



我国专家建议，对于炎症性肠病的患者，在发病的8～10年之后，必须进行大肠癌筛查。



具体方法为：

每1—2年进行1次全结肠镜检查，并在可疑部位取活检做病理检查，根据检查结果采取相应的措施。虽然有证据表明大肠癌的筛查可以降低大肠癌患者的病死率，但即使在欧美国家，接受此筛查方案的患者比例也只有50%左右。



所以，定期的大便隐血试验以及血清癌胚抗原(CEA)检查或许也是一个不错的选择。

  

第四，一旦发现有癌变，必须及早进行手术等相关治疗。

行结肠镜精查，发现异型增生病灶，如判断病灶内镜下可切除，应选择合适的内镜切除技术进行治疗，可以选用EMR，也可根据病灶特点和自身技术特色选择ESD或结合其他内镜治疗技术。



但对内镜下不可切除的异型增生病灶、高度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。



2017最新版ECCO共识意见亦指出：部分非息肉样异型增生可通过内镜下处理。如果可以内镜下完整切除，且没有其它结肠肠段非息肉样病变及不可见的异型增生的证据，可继续进行肠镜监测。



除此之外，非息肉样异型增生，无论任何级别程度，都需行结肠切除术。



目前，对于早期结直肠癌，腹腔镜手术因其视野清晰，清扫彻底，创伤小，恢复快，并发症少，住院天数少等优点，成为首选的手术方式。

  

综上所述

对于长期患炎症性肠病的患者来说，提高对于肿瘤的警惕性尤为必要。但是，也没有必要过度担忧，因为发生肿瘤的终究只是少数，如果广大患者能够及早诊断，规范用药，定期接受随访，相信预防肿瘤产生恶性的结果也并非难事。