糖皮质激素8大作用和9大注意事项

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢，受促肾上腺皮质激素调节，用于自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化等多种疾病的治疗，但糖皮质激素是把双刃剑，治疗的同时不良反应也多，应严格掌握这类药物的药理作用及适应症，合理应用，避免不良反应的发生。
                          
一、糖皮质激素的药理作用
1、抗炎作用  糖皮质激素具有很强的抗炎作用，能够抑制感染性炎症和非感染性炎症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，会引起感染扩散，伤口愈合迟缓。

2、抑制免疫与抗过敏作用  糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用。小剂量时主要抑制细胞免疫，大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫。

3、抗内毒素作用  糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状。但不能破坏细菌内毒素，对外毒素亦无效。

4、抗休克作用超大剂量的糖皮质激素常用于严重休克的抢救，对中毒性休克疗效尤好，对过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克也有一定疗效。其抗休克的机制除与抗炎、免疫抑制及抗内毒素作用有关。

5、影响血液与造血系统糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多，并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；可加快骨髓中性粒细胞释放入血，使血液中中性粒细胞数量增加，还可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。

6、对中枢神经系统的影响  糖皮质激素可影响认知及精神行为，可使中枢神经系统的兴奋性增高。用药后患者出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童可致惊厥或癫痫样发作。

7、对胃肠道的影响糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。

8、退热糖皮质激素有迅速而强大的退热作用，可用于严重中毒性感染，但在发热病因不明确前，不可滥用，以免掩盖发热症状使原发病诊断困难。

二、糖皮质激素的不良反应
1.骨骼和肌肉
（1）骨质疏松（2）肌病发生在糖皮质激素使用开始阶段或者维持治疗阶段，以急性或慢性肌病形式出现。急性肌病往往以近端或远端肌肉快速进展性肌无力为特征，可累及呼吸肌；慢性肌病则以无痛性或轻度疼痛性进展缓慢的肌无力为特征，主要累及近端肌肉，长期使用糖皮质激素将导致肌肉萎缩。

2.内分泌与代谢系统
（1）库欣综合征（2）类固醇性糖尿病  

3.消化系统消化性溃疡多见。

4.精神神经系统糖皮质激素在调控情绪如害怕、焦急等方面有着极其重要的作用，同时能够对患者的行为产生影响。常见的症状有欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍、失眠、情绪异常、诱发或加重精神分裂症、类躁狂抑郁症，甚至出现自杀倾向。大剂量还可能诱发癫痫发作或惊厥。故有精神病倾向、精神病患者应慎用或禁用。

5.免疫系统糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，故临床上常用于炎症性疾病。糖皮质激素有强大的抗内毒素作用，可减少内源性致热原的释放，并抑制下丘脑对致热原的反应，有较好的退热作用，但激素没有抗菌、杀菌能力，同时抑制体液和细胞免疫功能，可促进感染扩散。因此，感染性疾病如考虑应用激素时，必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程应短。

6.心血管系统糖皮质激素可以引起肥胖、高血压、高血糖和高血脂，这些都是心血管疾病的高危因素。

7.皮肤外用糖皮质激素能有效地治疗各种炎症性疾病，被广泛应用于临床，但是长期应用却可能引起严重的皮肤病变，其中面部皮肤对激素最为敏感。常见皮肤病变有黑斑、皱纹、毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应、激素依赖性皮炎，严重时可见皮肤萎缩等。

8.眼睛滥用激素类滴眼液可诱发青光眼、白内障、眼色素层发炎及角膜变厚、角膜伤口愈合减慢等。

9、反跳现象指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。长期使用糖皮质激素，使体内皮质激素浓度高于正常生理剂量，下丘脑-垂体-肾上腺轴通过负反馈调节作用，使肾上腺分泌减少，快速减量或突然停药可能会使原有疾病复发或出现严重的应激，发生肾上腺危象。