眼皮突然抬不起来，要当心脑内的"不定时炸弹"

病人眼皮突然抬不起来，往往首先去找眼科大夫看。在排除了眼科疾病之后，有经验的眼科大夫往往会推荐病人到神经内科或神经外科做进一步的检查。

病人努力想睁开眼，但眼皮就是抬不起来。

抬起眼皮的肌肉学名叫"提上睑肌"，它由动眼神经支配。动眼神经从脑干出来后，走行在大脑后动脉和小脑上动脉之间，它向前走向后床突两侧，准备进入海绵窦。

箭头指示的就是动眼神经。

由于动眼神经从脚间窝出颅后行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，故颅内Willis环周围的动脉瘤，特别是大脑后动脉附近的动脉瘤极易产生动眼神经压迫，导致累及瞳孔的完全性动眼神经麻痹。由于蛛网膜下腔段动眼神经支配瞳孔的副交感纤维位于神经主干的背侧和周围，压迫性病变首先使瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。查体表现为上睑下垂，眼球上、下、内运动受限，瞳孔散大，对光反射消失。

上图葫芦形状的动脉凸起就是动脉瘤，葫芦的大头压迫动眼神经。

由于动脉瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的动眼神经麻痹患者需要紧急行脑动脉血管成像的检查：颅脑CT、脑CT血管造影（CTA）、颅脑MRI及MRA以尽快排查动脉瘤。诊断动脉瘤的金标准为脑血管造影（DSA）。
上述影像学检查的阳性率不等。由于DSA为有创性检查，对于年龄超过50岁者，如瞳孔不受累，可选择进行；对于小于50岁且高度怀疑动脉瘤，常规CTA或MRA又未见异常者，建议到有经验的神经外科大夫门诊就诊，必要时进一步做DSA检查。