心脏瓣膜关闭不全 别等万不得已才手术

心脏瓣膜关闭不全主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种。二尖瓣关闭不全的内科常见病因有风心病 二尖瓣脱垂 冠心病 腱索断裂 二尖瓣环和环下钙化 感染性心内膜炎 左心室显著扩大 先天性畸形等 主动脉瓣关闭不全多见于风心病 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 感染性心内膜炎 外伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂、强直性脊柱炎 二者的病程发展都有共同的特点，就是心脏功能代偿期较长，患者可以在很长时间内没有明显的临床症状，症状早期患者也可以通过药物治疗短期内缓解症状，这些往往都造成患者认为自身病变较轻，可以继续保守治疗。临床有统计，目前超过四成患者因为受传统就医观念的影响，认为心脏病手术花费高，手术效果不好、死亡率高，因而对心脏病手术有一种恐惧心理，往往错过了最佳手术时机，并出现严重后果，相当一部分人因此发生猝死。天津医科大学总医院心血管外科付强

作者近期遇到这样一个病例：一位60岁女性患者，1年以前即有轻度胸闷、乏力症状，行心脏超声示二尖瓣中度返流，左心室增厚、左心房肥大，左心室射血分数下降，医生建议行二尖瓣置换手术治疗，但患者服用强心、利尿药物后自觉症状明显减轻，再加上受传统就医观念影响恐惧心脏手术，于是选择继续保守治疗。1年后症状明显加重，而且出现心房纤颤，血栓形成造成脑梗塞半侧肢体偏瘫，心脏超声显示左心室亦明显扩大，左心室射血分数大幅下降，先后走了好几家医院医生都不敢做。他到我科后说，我现在决心很大，即使是有可能死在手术台上我也要做。问题是，只有决心是不解决问题的。这个手术在两年前大约5万元就够了，目前由于手术难度增加，估计做下来要15万元到20万元，医生也不敢做。现在我们正在调理他的身体状况，看有没有可能争取手术机会。

目前在符合手术指证的情况下，病人选择早期择期手术成功率是99%，而且手术后3-6个月，绝大部分的患者心功能都可以恢复，手术后可以做许多手术前不能作的事情，获得良好的生活质量。如果心脏病变进入失代偿期，手术成功率仅仅50-80%，即使是安全渡过手术期，手术后恢复也需要相当长的时间，甚至部分患者心功能不能完全恢复正常。希望人们都能树立有病要“早发现、早诊断、早治疗”的观念，给自己机会，也给大夫机会。

下面是瓣膜关闭不全的手术指征：

 二尖瓣关闭不全手术指征： 1.无症状的中度二尖瓣关闭不全病人，符合以下任何一种情况即应手术：(1)心功能有减退存在，EF<0.55；(2)左室扩大，LVESD>50mm，LVEDD>70mm；(3)活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高；(4)静止状态下肺动脉高压；(5)心房纤颤。2.有症状出现，不论正常或异常心功能，应予手术。当EF<0.3，是否手术，应视病人具体情况个别处理。 3.无症状，反流量中度严重的病人，心腔大小LVESD<50mm，LVEDD<70mm，EF，FS正常，应该每6个月随访一次，一旦出现异常情况，应进行手术治疗。

主动脉瓣关闭不全手术指征：（1）有症状，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状，是绝对手术指征。（2）无症状，有如下指标应该予以手术： ① LVESD 接近55mm；②LVPSWS<80.0kpa(600mmHg)；③ LVPSWS<30.1kpa(235mmHg)； ④ FS 接近 25%； ⑤ EF 接近 50%（超声检查）；⑥出现活动后气短。（3）无症状，检查未达上述指标，每半年随访一次，如左室大小达标或出现左室功能不全者，应立即手术。