皮肤癌该怎么预防及早期发现？

如何防治常见皮肤恶性肿瘤

上海市皮肤病医院皮肤外科  陈裕充

恶性肿瘤往往与个体的遗传素质有着密切关系。遗传决定了你是否会患上恶性肿瘤，但环境因素（外来因素）对于什么时候发生恶性肿瘤有着重要的影响。所以，某些皮肤恶性肿瘤并不是不能防治。如果我们通过改善环境因素对身体的影响，使发生恶性肿瘤的时间推迟，甚至推迟到人的寿命极限，是否就意味着可以预防了皮肤恶性肿瘤？

皮肤恶性肿瘤是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内以及中国，皮肤基底细胞癌最为常见的。皮肤基底细胞癌相对而言，危害性较“小”，一般手术治疗可起到根治作用。在中国，其他较常见的恶性肿瘤是皮肤鳞状细胞癌、鲍温病等，而“肆虐”欧美国家白种人的皮肤恶性黑素瘤在中国相对少见。但由于恶性黑素瘤危害性大，死亡率高，所以也应引起人们的注意。在我们关注皮肤恶性肿瘤时，某些癌前期病变（即会即将变成恶性肿瘤的病变）也应引起人们的注意，如日光性角化病等。值得庆幸的是，皮肤肿瘤比较直观，易于发现，只要人们有足够的认识和重视，做到一定的防范还是可以的。其主要的防范措施如下：

一、最主要的防范措施是防晒。常见的皮肤恶性肿瘤（包括皮肤基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等）以及常见的癌前期病变（日光性角化病）均与日晒有关。有调查发现，第二次世界大战期间的太平洋舰队的官兵回国后晚年得皮肤基底细胞癌的患病率明显较高，因此人们认为皮肤基底细胞癌可能与单次大剂量的日光照射有关（当然有许多实验数据证明基底细胞癌与紫外线损伤有关）。而对于皮肤恶性黑素瘤，则发现靠近赤道的国家，如澳大利亚，生活在那里的白种人患恶性黑素瘤发病率很高。有人认为恶性黑素瘤与日光照射的累积剂量有关。而其他常见的日光性角化病、鳞状细胞癌等与日光照射也有着明确的密切关系。所以，要防止皮肤癌，防晒需要从小做起。

二、提高免疫力。皮肤癌除了不可控的遗传因素外，还与机体的免疫力密切相关。机体免疫的一个重要作用是，当机体早期产生异常细胞时，可被免疫细胞所杀灭。如果免疫力低下，杀不了这些异常细胞，则这些细胞会日积月累，形成恶性肿瘤。但目前尚无很好的药物来辅助提高免疫力的。有调查发现肾移植病人的皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌的发病率明显较正常人群高，提示这些肿瘤的发病与免疫力有着密切的关系。所以防范皮肤癌需要锻炼身体，提高免疫力。

三、某些药物的作用。皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌、日光性角化病等都是皮肤角质形成细胞来源的恶性肿瘤。皮肤角质形成细胞是形成皮肤最外层的主要细胞。有人认为通过调节角质形成细胞的代谢可以起到预防皮肤癌发生的作用，如异维A酸等。异维A酸对角质形成细胞的生长有一定的调节作用，有人将其用于肾移植病人皮肤癌的预防，起到了一定的效果，降低了该人群患皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌的几率。但由于该的副作用比较大，所以，并不适用正常人群的皮肤癌预防。

四、基因检测。基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病、日光性角化病等为基因点突变所致，所以很难通过基因检测或染色体不稳定性检测等手段来预测个体的这些疾病的发病可能。但恶性黑素瘤则可通过基因检测来发现某些突变基因，来判断个体对某些治疗恶性黑素瘤药物的敏感性。相信随着生物科学技术的发展，将来应该可以找到基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病、日光性角化病等的标志基因，以预防个体的患病几率，加以重点防范。

五、个人和医生的观察。某些癌前期的病变，如日光性角化病，还是有很明显的特点的。有经验的皮肤科医生可能通过肉眼或皮肤镜观察，就基本可能做出诊断。而日光性角化病则有很大的几率恶变为鳞状细胞癌。早期发现和治疗日光性角化病可以对皮肤鳞状细胞癌起到防范作用。所以早期发现、早期治疗也是防治皮肤癌的一个关键点。许多恶性肿瘤，包括恶性黑素瘤，早期仍然可以根治。

总之，防治常见皮肤癌，防晒是重点。早发现、早治疗可以根治。