现在你面对的可能是肉芽肿GLM，而不是浆乳

　　无论在临床和病理等诸多方面取得了长足的发展，从疾病的分类、命名到内涵都发生了很大变化。乳腺癌的研究进展较快，而乳腺炎性疾病的研究相对滞医学是与时俱进的科学，不能一成不变。疾病也在不断更新，作为一个医生不能沉浸在过去的医学知识里，沿用过时的病名，混淆正确的概念。现代医学，后，还有不少的医院在临床和病理还不能明确的鉴别肉芽肿GLM与浆细胞性乳腺炎(简称浆乳)。乳腺病理首席专家丁华野教授说：“两者是截然不同的疾病，病理界已非常明确”。

　　浆细胞性乳腺炎的病名是1933年正式提出，因发现有大量浆细胞侵润而得名。本病曾因有导管扩张就像静脉曲张一样，又叫静脉曲张样瘤。因发现导管内粉刺样物质阻塞，就叫粉刺样乳腺炎，阻塞性乳腺炎。因发现扩张的导管周围炎症很明显，就叫导管周围性乳腺炎。还有乳汁淤积性乳腺炎，化学性乳腺炎等等，

　　1951年，美国乳腺临床病理专家Haagensen命名为导管扩张症(Mammary Duct Ectasia MDE)，认为乳晕下集合导管的退化性扩张是发病的基础而引发的慢性炎症。后来有人认为导管扩张是炎症的结果，而非病因，即对二者的因果关系提出质疑，所以现在多以导管扩张/管周炎来表述，有人直接称为导管周围炎PDM。但无论叫什麽，好发年龄段与肉芽肿GLM明显的不同。

　　Haagensen在42年间(1940-1982年)才总结了110例扩张症，平均每年才有2、62例，平均年龄是54岁(33-79岁)，所以他认为是老年性乳腺疾病。在他多次再版的专著《Diseases of the Breast》中，明确指出：很多乳腺专家把“浆细胞性乳腺炎”当成了垃圾箱或字纸篓，凡是慢性炎症，不加细分，统统称为“浆细胞性乳腺炎”。国内最常见的错误是把乳腺瘘管Zuska病当成浆乳，在Haagensen的这本书中叫“慢性复发性乳晕旁脓肿”，是放在感染性疾病的章节中，可见与导管扩张症(浆乳)根本不是一回事。另一个错误就是把肉芽肿GLM/IGM当成浆乳，不做为一个“未知领域”或“世界难题”来研究，这是明显的医学滞后，其后果就是贻误GLM病人的病情，丧失了早期治愈和外形完美的机会。如果你想深入了解GLM，就必需认真阅读1972年Kessler的最早论文，他介绍5个病例之后，第一个鉴别诊断就是“浆细胞性乳腺炎”。2008年，AI-Khaffaf,在他们25年治疗18例IDM的经验中，对比同期的133例PDM和100例健康对照组，明确指出，IGM更年轻，平均36岁，距最后生育更近,多在5年之内，较少吸烟，较少口服不孕药，而PDM平均年龄是52岁，均具有明显的统计学差异。

　　从临床病例中更容易发现二者的不同，肉芽肿病人具有明显的“三个三”的特征，即病人30多岁，小孩3岁，病程3月左右。肿块始发乳房周边，首先疼痛而后红肿，25%伴有结节红斑或变应性血管炎，彩超发现特有的管状无回声(窦道与脓肿)，若有上述特点，首先就要考虑肉芽肿GLM，而非浆乳。当然最后的诊断是凭病理结果，镜下特征此不详述。