不同病因引起的腹泻各具特点

    不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及估计可能出现的病原。连续病程在2周以内为急性腹泻，病程2周-2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

1．急性腹泻

（1）腹泻的共同临床表现

1)   轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2)   重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可有轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质及酸碱平衡紊乱（如低钾血症、低钙和低镁血症、代谢性酸中毒）和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

（2）2种常见类型肠炎腹泻的临床特点

1)   轮状病毒腹泻：是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，故又称为秋季腹泻。本病经粪-口传播，潜伏期1-3天，多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3-8天。大便镜检偶有少量白细胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周升高。病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒。

2)   侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起的肠炎：全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性疟疾样病变。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。

2．迁延性和慢性腹泻   以急性腹泻为彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必须详细询问病史，全面体格检查，正确选用有效的辅助检查。