乙肝患者10条

一、乙肝主要传播途径

血液传播（吸毒、输血等）、母婴传播（垂直传播和水平传播）、性爱传播、密切接触（体液传播，皮肤、粘膜有破口就有可能传染）

二、乙肝主要的致病机理

乙肝属于DNA病毒，基因整合在人肝细胞基因内，不断复制生长，释放的病毒片段会刺激人体的免疫系统攻击肝细胞从而反复发生肝细胞炎症反应和修复，导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，反复的炎症反应可能会引起基因突变，从而导致肝癌形成。

三、非活动性HBsAg携带者与CHB

1、非活动性HBsAg携带者：HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV DNA检不出、ALT/AST持续正常；而这种情况美国认定为‘CHB非活动期’，亚洲认定为CHB低复制期。
2、WHO或者美国CHB定义：HBsAg持续阳性超过6个月即为CHB（而这种情况在中国和亚洲仅认定为慢性HBV感染）；
3、中国过亚洲CHB定义：HBV可检测、ALT/AST异常。
小结：个人认为美国的这个定义比较合适，只要表面抗原持续6个月阳性就可以诊断为CHB，可进一步分为非活动期和活动期，以方便指导治疗，前者可继续随访观察，而后者则需要抗病毒治疗。

四、哪些乙肝需要抗病毒治疗

1、WHO推荐：30岁以上CHB患者，只要HBV DNA大于>20000U/L（相当10的5次方）且ALT持续异常，就应该抗病毒治疗。
2、中国及美国推荐：ALT持续升高>2倍高限，HBeAg阳性者>20000u/L或者HBeAg阴性者>2000u/L（相当于10的4次方），就该抗病毒。

五、大三阳、HBV DNA大于正常怎么处理

1、3-6月复查肝功、肝脏彩超
2、如果正常：继续随访复查
3、如果肝功异常：每个月复查肝功，连续3-6个月持续异常，在排除其他原因，就应该考虑抗病毒治疗。
4、如果肝功正常而彩超提前肝脏表面欠光滑：应安排肝纤维化检查，或者肝脏穿刺，或者可继续观察，将复查时间改为3个月。

六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治疗？

1、WHO认为只要肝硬化患者就应该抗病毒治疗。
2、中国指南认为：只要HBV DNA可检测到就应该抗病毒治疗。
3、肝硬化患者一旦启动抗病毒治疗，就不应该再停止

七、HBsAg阳性患者可否怀孕

1、答案是肯定的。
2、乙肝疫苗（最好出生后12h内接种第一针）联合乙肝病毒免疫球蛋白（大于100u）可有限预防母婴传播，接种后可母乳喂养
3、男性阳性者不影响怀孕和性生活，但要保证与破损皮肤和粘膜，性生活在不要小孩儿的情况下最好做好避孕措施。

八、肝穿有没有必要？

1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限，而有证据怀疑肝脏炎症存在的情况下，可考虑肝穿。比如多次肝纤维化检测提示肝脏硬度值增高。
2、ALT持续正常，年龄大于30岁，有肝硬化或HCC家族史，应考虑肝穿。

九、停药指征

1、基本条件：ALT持续正常、HBV DNA持续不可检测
2、中国指南推荐：HBeAg+必须e抗原转阴再巩固治疗三年仍不变，总疗程4年；HBeAg-必须s抗原阴性再巩固治疗一年仍不变。可考虑停药。
3、肝硬化患者：终身服用。

10、HBV DNA持续异常、ALT小于2倍高限怎么处理？

应密切随访，复查肝功，考虑肝穿