特发性肺纤维化急性加重与虚劳复感

特发性肺纤维化（IPF）是一种病因不明的慢性进展性间质性肺病，特发性肺纤维化急性加重（AE-IPF）是指IPF患者在短期内出现显著的急性呼吸功能恶化，该病进展迅速，预后差，已引起广泛重视。虚劳是指由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

IPF与虚劳

目前IPF常与中医学“肺痿”、“肺痹”相关联，《黄帝内经》、《金匮要略》中都有专篇论痿病与肺痿。肺痹同样历史久远，《素问·痹论》言：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”二者相比较，肺痹言肺为邪闭，气血不通，痰浊瘀血阻滞肺络，虽以正虚为发病基础，但侧重于邪实。肺痿则从虚而言，气血不荣，肺络失养，肺叶萎弱不用。正如《医宗金鉴》所言“痿多虚，痹多实”。有学者认为肺痿为疾病的中晚期，在痰瘀阻络的基础上肺肾两虚，气血失养，肺叶痿废不用。虚劳则是多种肺部疾病的转归，与肺痿关系密切，古代多位医家提出肺痿与虚劳并治，如《妇人大全良方》所载劫劳散、《杨氏家藏方》所载秦艽扶羸汤都有所体现。

虚劳复感

徐大椿在《医学源流论》中提到“伤风不醒则成劳”，而早在《金匮要略》中就记载：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”虚劳又包括五劳、七伤、六极，《医宗金鉴》载：“阳虚复感外寒，则损从皮毛肺始；阴虚更生内热，则损从骨髓肾始；内伤饮食劳倦，则损从肌肉脾始。”可见风寒外邪侵袭人体，若患者本就素体亏虚，则易导致故疾加重，不仅仅温病首先犯肺，阳虚之人外感风寒亦首先犯肺，“皮聚毛落，洒淅恶寒咳嗽，肺劳也。”

AE-IPF与虚劳复感

    IPF患者早期痰、瘀、毒等病理产物作用人体，随后久病入络，玄府气液不通，水液运化不利，不得滋养，最终肺热叶焦，发为肺痿，肺痿日久，肺之宣发肃降不利，气血运行失常，久病母病及子，肺肾两虚，正气不足。可见喘悸、短气里急，小便不利、脉虚沉弦。有学者提出虚劳与外感相兼夹，外感可诱发虚劳。尤其是肺痿患者素体亏虚，外感风寒首先犯肺，进而影响五脏，最终发展至虚劳。针对虚劳复感，《医宗金鉴》方选拯阳理劳汤，即人参、黄芪、炙甘草、白术、陈皮、肉桂、当归、五味子，恶寒加附子，泄泻入升麻、柴胡、诃子、肉豆蔻、木香，夏月减肉桂加麦冬、五味子，冬月不减肉桂加五味子、干姜。此方颇有四君子汤、玉屏风散、生脉饮的配伍理念，可作为肺痿患者的底方，临证加减，外感未去可入麻黄、杏仁，痰多可加桔梗、浙贝，配丹参以祛瘀，配地龙、僵蚕以逐风。对于AE-IPF的患者，需要积极抗感染、抗纤维化治疗，配合氧疗或机械通气，减轻呼吸困难，提高生活质量，中医药的选用也会有极大帮助。