尖锐湿疣 （Condyloma Acuminatum）

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种疣状增生性疾病，是最常见的性传播性疾病之一。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波

［病因病理］

本病的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），属于DNA病毒。人类是HPV唯一自然宿主，现已知HPV有60种以上类型，其中HPV6、11、16、18可经性传播而引起尖锐湿疣。其中HPV16和18型长期感染与宫颈癌的发生有较密切的关系。HPV易在人体表面、潮湿、温暖的皮肤枪黏膜部位，如外生殖器、肛周等处生长繁殖。尖锐湿疣主要通过性接触传染，也可通过母婴传播或间接接触而发生感染。

［病因病机］

中医称本病为臊，认为本病是由于气血失和，胜理不密，加之房事不洁，受湿热淫毒之邪，蕴积下注，肝胆湿热搏于肌肤，日久瘀毒凝结，而致疣状增生。

[临床表现诊断要点］

一、感染史，多数有婚外性接触或配偶感染史，少数可通过被污染物品感染或母婴传播。

二、潜伏期，l个月～8个月，平均3个月。

三、典型损害，初发为淡红色柔软小丘疹，以后逐渐增大、增多，部分可融合，形成乳头状、鸡冠状、菜花状的赘生物。疣体表面高低不平、粗糙、大小不一，可为粟粒大、米粒大、黄豆大、花生大，也可呈巨大菜花状。

四、好发部位，男性依次为冠状沟、包皮系带、龟头、包皮内侧、尿道口、阴茎体、肛周、阴囊等处。女性依次为大小阴唇、阴道口、阴道壁、阴蒂、子宫颈、尿道日、会阴及肛周，偶可发生在生殖器以外的部位。

五、自觉症状，约70％的病人无自觉症状，少部分病人有疫痒或灼疼感，阴道及宫颈损害可引起白带增多，性交时可出血。

六、醋白试验，用3%~5％醋酸溶液外涂或湿敷3分钟～5分钟后，病变局部变白为阳性，除疣体可变白外，还可检出肉眼看不到的亚临床感染，呈边界清楚的变白区。

七、巨大尖锐湿疣长期不愈可发生癌变。

八、病理变化，表皮角化过度、角化不全，乳头瘤样增生，棘层肥厚，表皮突伸长，真皮上中部有慢性炎症细胞浸润，特征性的变化是颗粒层和棘层上部细胞出现明显空泡化细胞，细胞体积增大，核浓缩，核周有透明晕。

［辨别诊断］

一、扁平湿疣，呈扁平状隆起丘疹，表面湿润，梅毒血清反应阳性，暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。

二、假性湿疣，皮疹局限于小朋唇内侧，为粟粒大部膜色或淡红色丘疹，光滑如鱼卵状，部分可呈绒毛状外观，醋白试验阴性。

三、阴茎珍珠状丘疹，为沿冠状沟排列的针头大小的，有珍珠样光泽的黄白色、暗红色小丘疹，大小一致，不融合，有时在包皮系带两侧沟内也有l～2个同样丘疹，醋白试验阴性。

四、鲍温样丘疹病，皮损是红色或黑褐色斑疹、斑丘疹，酸白试验阴性，病理变化为鲍温病样改变。

五、皮脂腺异位，皮损为黄白色颗粒样小丘疹，无自觉症状，病理检查为成熟的皮脂腺组织。

六、生殖器癌，皮损质硬，肿物明显向深部浸润。易发生溃疡，不易愈合，病理组织可资鉴别。

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