肝硬化(>16岁人群)的评估和管理

2016年08月07日 5421人阅读 返回文章列表

前言

       本指南所做出的推荐代表NICE(National Institute for Health and Care Excellence,国家健康护理研究所)观点,期望医生在作出临床决策时充分考虑该指南的推荐。当然,就每例患者而言,医生也需与患者本人和/或其监护人商量后作出更为合适的决策。本指南的内容包含16岁以上疑诊或确诊为肝硬化患者的评估和管理。

0指南适用人群

       肝硬化患者的经治医生

       健康机构和医疗服务的提供者

       肝硬化患者及其家属和陪护

1诊断

1.1肝硬化高危人群包括:

       乙型肝炎病毒感染

       丙型肝炎病毒感染

       酗酒

       肥胖(BMI指数≥30kg/㎡)

       2型糖尿病

1.2向患者介绍各项诊断肝硬化检查的准确性、局限性和风险。

1.3推荐应用瞬时弹性成像诊断肝硬化的人群包括:

       丙型肝炎病毒感染

       男性:饮用酒精量超过50单位/周;或女性:饮用酒精量超过35单位/周,持续数月

       酒精性肝病

1.4对于非酒精性脂肪肝(NAFLD)和进展期肝纤维化(ELF[肝纤维化改良试验]评分≥10.51)的患者,推荐应用瞬时弹性成像或声辐射脉冲成像诊断肝硬化,也可参考NICE-NAFLD指南。

1.5对于不适用瞬时弹性成像诊断肝硬化的患者,推荐肝脏活检。

1.6对于乙肝患者肝硬化诊断的推荐,请参考NICE-乙肝(慢性)指南。

1.7对于肥胖(BMI指数≥30kg/㎡)或2型糖尿病患者,除非伴有NAFLD或进展期肝纤维化(ELF评分≥10.51),否则不应推荐无创检查诊断肝硬化。请参考NICE-NAFLD指南。

1.8确保解释或执行无创检查的医疗保健专业人士已受过专业培训。

1.9勿用常规实验室肝脏血液检验排除肝硬化。

1.10肝硬化确诊后,推荐请肝脏病学专家会诊。

1.11以下患者推荐每隔两年行无创检查评估肝硬化:

       酒精性肝病

       丙型肝炎抗病毒治疗后无持续病毒学应答

       NALFD和进展期肝纤维化

1.12对于乙肝患者,肝病的再次评估,请参考NICE乙肝(慢性)指南。

2监测

并发症风险

2.1对于已有肝硬化并发症的患者或高危患者,应转至肝病专科医院。

2.2对于肝硬化代偿期的患者,推荐每隔6个月评估MELD评分。

2.3MELD评分≥12定义为肝硬化并发症的高危指标。

肝细胞癌

2.4对于无乙肝病毒感染的肝硬化患者,推荐每隔6个月进行一次超声检查,监测肝细胞癌(HCC)。未对检测血清甲胎蛋白作出明确推荐。

2.5对于乙肝病毒感染的肝硬化患者,请参考NICE乙肝(慢性)指南。

2.6对于晚期肝硬化患者,无需监测HCC。

食管静脉曲张

2.7对于确诊肝硬化的患者,推荐上消化道内镜以检查食管静脉曲张。

2.8对于无食管静脉曲张的患者,推荐每隔3年复查一次上消化道内镜。

3管理并发症

3.1对于肝硬化合并中-重度食管静脉曲张的患者,推荐内镜下静脉曲张套扎术,以达到静脉曲张出血的一级预防。

3.2对于肝硬化合并上消化道出血的患者,推荐给予预防性静脉注射抗生素。

3.3对于静脉注射抗生素,请参考NICE抗生素管理指南。

3.4对于伴有顽固性腹水的肝硬化患者,推荐应用经颈内静脉肝内门体分流术。

3.5对于肝硬化合并腹水、腹水蛋白≤15g/L的患者,推荐给予预防性口服环丙沙星或诺氟沙星,直至腹水消失。

4研究方向

4.1评估肝硬化风险

建立评估肝硬化风险的工具。

4.2轻度食管静脉曲张的治疗

       对于肝硬化合并轻度食管静脉曲张的患者,非选择性β受体阻滞剂是否能提高生存率和预防首次静脉曲张出血?

4.3自发性细菌性腹膜炎的抗生素耐药情况

       对于肝硬化高危患者应用抗生素一级预防自发细菌性腹膜炎时,抗生素耐药的频率和药物不良反应的危害如何?

4.4经颈内静脉肝内门体分流术

       经颈内静脉肝内门体分流术治疗后的患者生存质量如何?

4.5急性肝性脑病

       对于肝硬化合并诱因明确且可逆的急性肝性脑病患者,仅解除诱因而不给予其他特殊治疗是否可以改善肝性脑病?

       原文题目为《Cirrhosis in over 16s: assessment and management》,由英国国家指南中心制定,于2016年7月发布。

       译者:宋廷雪,祁兴顺,郭晓钟

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