不孕症（二）

转自 西交一附院妇产科  

（二）男方因素
  ①精液异常：先天或后天原因所致精液异常，表现为少、弱精子症、无精子症、精子发育停滞、畸形精子症和单纯性精浆异常等。
  ②男性性功能障碍：指器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、不射精或逆行射精,或性唤起障碍所致的性交频率不足等。
（一）不明原因性不孕：是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，占不孕症人群的10%～20%，可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等，但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因。
二、病史和体格检查：诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史，再进行彻底的体格检查。相关病史应包括以下内容：
1.不孕的时间，之前的评估和治疗方法；
2.月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）；
3.妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）；
4.曾用的避孕方法；性生活频率和性功能障碍；
5.手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史；
6.甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛；
7.异常宫颈以及后续治疗；
8.职业暴露于已知的环境危害；吸烟、饮酒或使用毒品。
三、女性不孕症的防治：女性生育力与年龄密切相关，治疗时需充分考虑患者的卵巢生理年龄，选择合理、安全、高效的个体化方案。对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需首先改变生活方式;纠正或治疗机体系统性疾病；性生活异常者在排除器质性疾病的前提下可给予指导，帮助其了解排卵规律，调节性交频率和时机以增加受孕机会。
2015年ASRM委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南建议35岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）：1.月经过少或月经不调病史；2.有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位III-IV期；3.有已知的或疑似的配偶生育能力低下；不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行。女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。
（一）预防：引起不孕症的原因有很多，针对容易造成不孕症的病因进行预防是非常重要的。
（1）积极防治生殖器官炎症：生殖器官炎症可以干扰女性的生殖环境，影响精子的活性，损伤子宫内膜和输卵管黏膜，引起输卵管的梗阻和盆腔粘连，造成不孕。及早诊治生殖器官炎症对预防不孕症具有非常重要的意义。
（2）及时治疗青春期月经过多及月经失调，防止严重贫血发生。
（3）做好避孕，避免人工流产：人工流产术与不孕症的发生有着非常密切的关系，随着人工流产次数的增多，不孕症的发生率依次升高。
（4）合理饮食，注意饮食卫生，营养全面，不饮酒过度，不吸烟不吸毒，不贪食而过胖，不盲目追求苗条而过度节食。
参考文献：2015ASRM：女性不孕诊断和评估指南