“大头娃娃”——都是脑积水惹的祸

我们都见过漂亮宝宝的照片，往往都有一个圆圆的脑袋，因此很多家长认为，宝宝头大是聪明的表现，但是，如果宝宝头围明显大于同龄儿，像是“大头娃娃”，千万莫要忽略了这种可能-脑积水！上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心陈若平

什么是脑积水？

脑积水，顾名思义，就是脑子里的水太多了。这里的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液，脑脊液每天不停地被生成、循环、吸收，正常情况下对我们的脑组织起着保护作用。但是脑脊液的量若超过正常范围就形成“积水”了，这时颅内压力升高，会引起宝宝头颅扩大，同时“积水”可以导致脑组织发育障碍，甚至萎缩，导致严重的脑功能障碍和发育落后。

为什么会得脑积水？

脑积水发生原因有很多，任何引起脑脊液分泌过多、循环通路阻塞、吸收障碍的疾病都可以引起脑积水。对于儿童，主要是先天性畸形所致的脑积水，也可见后天性病变，比如颅内感染、出血、肿瘤、外伤等。虽然都是脑积水，但不同病因所导致的脑积水可以完全不同：如果是脑脊液循环通路，也就是“水”运输障碍，脑脊液被堵在了特定的部位，称为梗阻性脑积水；另一种情况是虽然脑脊液循环通路通畅，但是或是脑脊液分泌太多，或是吸收障碍，所产生的脑积水就称为交通性脑积水。

怎样发现脑积水？

脑积水宝宝最典型的表现二大一萎。一大就是“头大”，脑积水宝宝的头围明显大于正常同龄儿。参照医学标准：正常头围在出生时平均为32~34厘米，1岁时头围约为46厘米，2岁时头围约为48cm；2~15岁头围仅增加6~7cm。而脑积水时，头围可达同龄宝宝头围值的2厘米以上。严重时可出现眼球下移、巩膜外露、上视不能，这叫做“落日现象”。急性脑积水时，宝宝的头可以再短时间内迅速增大。二大就是“囟门大”，脑积水宝宝的前囟明显大于正常同龄儿。囟门不仅大还向外凸起，还可以伴随头发稀疏、头皮薄而发亮，严重的还可以见到头皮静脉怒张。一萎是指脑积水宝宝比较萎靡不振，眼睛无神，一般都存在发育落后。脑积水宝宝还常有高音调啼哭、拒食、呕吐、易激惹等，病情严重时，可出现嗜睡、昏迷、抽搐，甚至死亡。

头围是儿童脑发育的重要指标，家长可以通过测量宝宝的头围来发现问题，如果发现宝宝的头围明显大于正常同龄儿，就要警惕了。一旦怀疑宝宝患有脑积水，应到儿童专科医院找小儿神经外科专科医师来检查，同时要做头部CT和核磁共振检查，明确诊断并判断引起脑积水的原因。

如何治疗脑积水？

必须强调的是，脑积水并不可怕！只要及时发现和治疗，绝大多数宝宝效果良好，神经功能会逐步恢复，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

脑积水一般都需要手术治疗，手术主要包括分流手术和造瘘手术两种。分流手术，就是在脑里放一根管子，通过分流装置，把水引流到别的地方。最常见的是脑室-腹腔分流，就是将脑脊液通过分流管引流到腹腔，通过腹腔的强大吸收功能，将脑脊液吸收。造瘘手术，就是通过手术方式打通脑室和蛛网膜下腔，脑脊液通过造瘘口循环到蛛网膜下腔，然后被吸收。

但目前没有理想的脑积水手术方案，二种手术方案各有优缺点。分流手术的优点是手术简单、有效，手术成功率在95%以上，尤其是目前采用可以调节分流压力的分流管。缺点是术后并发症发生率比较高，尤其是和分流管相关的并发症。造瘘手术一般采用神经内镜手术，优点是不需要使用分流管，也就避免了分流管所致的并发症。缺点是手术成功率低于分流手术，一般在80%左右；术后并发症并不低，甚至有处理棘手的并发症；不适合18个月以下的婴幼儿，尤其是12个月以下婴儿。家长应根据宝宝的年龄、病因等实际情况，在小儿神经外科医师的指导下选择合适的手术方案。

上海市儿童医院神经外科是国内最早开展儿童脑积水治疗的单位，是中国残联指定的脑积水治疗示范基地。通过采用可调压分流管分流受、神经内镜造瘘手术以及神经电生理监测技术来治疗儿童脑积水，大大提高了手术成功率，有效改善术后生活质量。

值得注意的是儿童脑积水是治疗要求非常高的疾病，需要到儿童专科医院找小儿神经外科医师治疗。