【疑问医答】“脸疼”？如何区分是不是三叉神经痛

　　很多疾病都会表现出脸疼的症状，比如急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛等。在这几个疾病中三叉神经痛最容易被忽视，常被患者误当成牙疼，牙齿拔掉了几颗才发现拔错了。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授提示，正确辨别脸部疼痛的特征，学会自我判断，更有利于快速就医，避免病急乱投医。

　　急性牙髓炎：夜间疼痛

　　急性牙髓炎的疼痛的性质具有以下特点：急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，该病的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛。

　　疼痛往往在夜间发作，或者夜间疼痛较白天剧烈，患者常常难以入睡，或者从睡眠中痛醒。

　　温度刺激加剧疼痛，对于冷热刺激，可以激发患者的剧烈疼痛。疼痛不能自行定位，患者不能够明确指出患牙所在，且呈放射性、牵涉性的疼痛。

　　在炎症牙髓出现化脓时，患者可以有搏动性的跳痛。

　　颞下颌关节痛：张口时疼痛加剧

　　由于关节内损伤引起还是由于关节软骨面磨耗损伤引起，有无骨质增生，是否由于颞颌关节的软骨盘移位导致关节的疼痛等，有很多种表现方式。

　　颞下颌关节痛的特点多表现在进食、张口时疼痛，或者疼痛向头颈部放射，甚至有些会向耳后放射，需要根据具体情况而定。

　　临床上有三大特征：

　　一是关节会疼痛；

　　二是关节会发出弹响杂音；

　　三是张口受限，即张不开口；

　　有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。颞下颌关节疼痛可以通过影像学的检查。

　　三叉神经痛：骤发骤停，剧烈性疼痛

　　三叉神经痛又被称为天下第一痛，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。这种“脸疼”主要发生在面部三叉神经分布区域内。由于疼在牙和脸上，很容易跟牙疼混淆。

　　1、骤然发作、骤然停止。

　　2、痛痛呈闪电样、刀割样、烧灼样，是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

　　3、扳机点：三叉神经痛患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，这些区域称之为触发点，也叫扳机点。扳机点的范围在上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等处。发作期间，患者面部的机械刺激，如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠，甚至微风拂面等，都可能触动扳机点，诱发疼痛。

　　4、阵发性：三叉神经痛每次发作时间仅持续数秒或数分钟，周期性发作，发作间歇期，又同正常人一样。

　　5、症状逐渐加重：患病初期发作次数较少，间歇期长，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。跟急性牙髓炎不同的是，这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。同时，疼痛侧面部可能会呈现出痉挛，表情呈精神紧张、焦虑状态。