糖尿病并发症

●微血管病变的三大巨头

1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变的主要临床表现有视网膜静脉扩张、微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出以及黄斑水肿等，临床上检查难度并不大，可以从眼底荧光血管造影看到明显的病变迹象。存在糖尿病视网膜病变的，首当其冲的自然是病程长的糖尿病患者。视网膜病变的发生与糖尿病发生时的年龄与病期有关，确诊年龄越大，10年后发生视网膜病变的比例越高。另外，肾脏病变患者、高血压患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和应用口服避孕药者等，也均存在糖尿病视网膜病变的风险。原则上，每一例糖尿病患者在确诊时都应该检查眼底。如果患者主述存在视觉症状，必须进行眼底检查。T1DM在最初数周内很难发现视网膜病变，若诊断时＜19岁应立即检查，若检查结果正常，则每5年查一次，10年后每年一次；若患者超过20岁而眼底正常，则3年后每年检查一次。

2、糖尿病肾病糖尿病肾病从肾小球滤过率增加，会逐渐发展到蛋白尿、肾功能减退，最终发展至肾衰竭，往往伴有其他的严重并发症。为了防治糖尿病肾病，新发病的糖尿病患者应做尿常规分析，查24小时尿白蛋白；有蛋白尿者，每年应至少查1次血尿素氮和肌酐，估算肾小球滤过率来指导治疗。

3、糖尿病神经病变合并神经病变的糖尿病患者可以无症状或者有疼痛、感觉缺失、无力和自主神经功能失调，致残率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并发症。糖尿病神经病变主要有3种类型：远端对称性神经病变（DSPN）、局灶性神经病变以及自主神经病变。

◆DSPN是最常见的类型，主要特征有隐匿起病、对称性分布，进行性加重。

◆局灶性神经病变较为少见，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程，典型的有颅神经病变、躯干神经病变等。

◆自主神经病变可以影响到全身多个系统，如心血管系统、胃肠道系统和生殖泌尿系统等，出现出汗异常、体位性低血压以及便秘和性功能障碍等。临床上检查神经病变的方法主要有震动感觉阀值检查、定量音叉检查、局部皮肤凉热感觉检查等。

●隐匿杀手——大血管病变下肢动脉血管病变（LEAD）常与心脑血管疾病共存，但是大多数无症状，知晓率和治疗率都很低，死亡率高。因此，建议50岁以上患者进行常规LEAD筛查，伴有高血压、血脂异常、糖尿病病程5年以上等LEAD发病危险因素的患者每年至少筛查1次。心血管危险因素主要有血糖、血压、血脂、体重等，还有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸烟史、家族史等需要进行评估。