肺癌知识问答

目前肺癌已成为威胁人类生命的头号癌症杀手，那么对于有关肺癌的知识，你又了解多少呢？

窗体顶端武汉协和医院肿瘤中心董晓荣

1、肺的简单介绍

肺位于胸腔内，是呼吸道的重要器官，分左肺和右肺。它的功能是吸入氧气和排出二氧化碳，维持人体正常新陈代谢。

2、什么是肺癌？

原发性支气管肺癌简称肺癌，是肺组织支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成的癌细胞，癌细胞进一步生长扩大形成癌肿，可向四周乃至全身扩散。按不同病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等类型。病理类型不同，其治疗、预后有明显的差别。

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3、导致肺癌的病因有哪些？

吸烟、大气污染：如汽车废气、工厂排放的废气；生活环境污染：如家居使用刺激性的装饰材料、油烟、不全燃烧的煤产生的一氧化碳。

4、肺癌常见的早期症状有哪些？

咳嗽：多为阵发性、刺激性干咳；咯血：多痰中带血或血丝痰；胸背痛、胸闷。

5. 肺癌常见的检查和诊断方法有哪些？

影像学诊断技术：胸部CT、全身PET等

病理诊断技术：纤维支气管镜、经皮肺肿块穿刺、淋巴结活检、痰找癌细胞、胸水中找癌细胞、经支气管镜针吸活检术、经食管超声内镜活检术、外科胸腔镜和电视胸腔镜等

6. 为什么要做CT引导下肺穿刺活检？

CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。它的特点：1.能够获取足够的组织进行活检和基因检测，为肺部疾病的诊断和治疗提供准确的依据，且为肺良性病变患者避免了手术的痛苦； 2.是在CT引导下精准定位，使用先进的套管针从背部或胸部进针，获取到组织后针缩回到套管中，不会引起扩散和转移；3.细针穿刺，只需在进针处进行皮肤表面麻醉，无痛苦，只需15分钟，年老体弱者均可耐受，且和纤支镜相比无不适感。

7. 肺癌的治疗方式

通常包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等

手术：早期患者首选手术，可达到治愈肿瘤的目的

化疗：部分晚期患者首选化疗，化疗属于药物治疗，通过静脉或口服给药，药物通过血液到达全身各处，达到同时控制原发灶及转移灶的目的

放疗：对于早中晚期患者均可选择放疗，对于不适合手术的早期患者，可通过先进的放疗技术达到与手术相同的治疗效果，我中心最新的华中地区首台第五代射波刀是全世界最先进的放疗设备，与传统的放疗设备相比，具有肿瘤控制率高、治疗精度高、治疗时间短、放疗副反应小等诸多优点，患者无需住院，只需治疗3-5次即可获得比传统放疗更高的肿瘤控制率，而且对病灶周围脏器几乎无放疗损伤

靶向治疗：对于具有明确的基因靶点的患者首选靶向治疗，患者在家口服靶向药物即可，与化疗相比，其有效率高、控制时间长、毒副反应轻微，在具备良好疗效的同时极大的提高了患者的生活质量

8. 为什么对非小细胞肺癌患者开展基因检测？

2015年美国总统奥巴马豪掷 2.15 亿美元，强势推出一项名为“精准医学”的计划，“精准医学”赋予了人类一个实现全新医学突破的伟大机会，拯救生命的发现将迎来新时代。近10 多年来，基于驱动基因版图的肺癌精准医学上取得了巨大的成就。《美国医学会杂志》总结说，晚期肺癌依据有否驱动基因和相应的治疗，预后明显不同：有驱动基因突变同时接受精准靶向治疗的晚期肺癌患者，中位生存时间 3.5 年；有驱动基因突变但没有接受相应靶向治疗的，中位生存时间 2.4 年；没有驱动基因的不足1年。所以，基于靶向治疗的精准癌医学的巨大魅力凸显！

非小细胞肺癌最常见的驱动基因包括：EGFR（表皮生长因子受体-酪氨酸激酶）突变、ALK（间变性淋巴瘤激酶）融合。这两种类型的肺癌患者分别使用EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂），如厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）、埃克替尼（凯美纳）；EML4-ALK融合基因抑制剂：克唑替尼（赛可瑞），其有效率和疾病控制时间远远超过化疗药物，且毒副反应轻微。

9. 为什么基因突变患者除了使用靶向药还需要化疗？

分子靶向治疗虽然疗效确切，但是大多数患者经过一段时间的治疗后会发生用药后的继发耐药性，极少数患者在治疗初始阶段就出现原发性耐药，此时给予化疗可以遏制部分疾病的发展，甚至有一些患者在化疗后还会出现有利于靶向治疗的分子生物学水平转变，因此，使用靶向药并联合化疗可以为进一步治疗赢得机会，可以最大限度的延长患者的生存时间。

10. 没有检测到敏感基因突变的肺癌患者应该采取什么样的方案治疗？

尽管有一半以上的患者出现敏感基因的突变，如EGFR、ALK、c-MET、ROS-1等，但是仍有约一半的患者没有检测到基因突变，对于这类患者使用分子靶向治疗的有效率低，疾病控制时间短，那么这类患者首选化疗±抗血管生成治疗（安维汀或恩度）

11. 什么样的肺癌患者适合化疗？

根治性化疗：主要用于小细胞肺癌的治疗，治疗目标是足剂量和足疗程的化疗，以争取达到长期生存或者治愈；姑息性化疗：主要用于晚期肺癌，治疗目标是延迟疾病进展，减少病人症状，提高生存质量，处长生存时间；新辅助化疗： 主要用于手术前化疗，治疗目标是病变转化为可以手术，同时期望减少微转移而提高长期生存率；辅助化疗：主要是完全切除手术后的化疗，治疗目标是期待通过减少微转移来提高生存率，尤其是提高无瘤生存时间；局部治疗（介入治疗） ：经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度以提高疗效；增敏化疗：在放疗的同时所进行的，以促进肿瘤细胞对放疗的敏感。

适用的患者：体能状况良好，活动能自理，能从事轻体力活动，不少于一半的时间可以起床活动者；没有严重的心血管、肺功能障碍者；血常规、肝肾功能正常者。

12. 不适合接受TKI（分子靶向治疗）或者没有足够的经济能力使用靶向药物治疗的患者可以接受的治疗方案有哪些？

对于没有基因突变不适合接受TKI治疗的患者，首选化疗。根据病理类型，非鳞癌患者，最佳化疗方案是培美曲塞（力比泰、普莱乐）联合顺铂±抗血管生成治疗（安维汀或恩度），使用抗血管生成药物后，生存可以延长2年左右。对于肺鳞癌，最佳治疗方案是吉西他滨联合顺铂±抗血管生成治疗（恩度）。

13. 适合靶向治疗但是经费能力不足又想接受靶向治疗的患者怎么办？

对于这类患者，最好的办法是参加临床研究。这不仅能让患者获得最好的治疗，同时又最大限度的减轻患者的经济负担。

14. 国产药和进口药的差异？

82岁的袁爹爹看上去完全不像一个肺癌患者，精神很好，每天乐呵呵的，逢人就说：谢谢医生给我最好的治疗方案，我的家人也坚持要用“进口药”力比泰，使用4周期力比泰后参加慈善赠药，后续已经使用力比泰单药维持治疗16周期，现在疾病控制良好。其实老百姓口中所谓的“进口药” 和“国产药”分别指原研药和仿制药， 同样的成分，两者之间有什么区别呢？

进口药是原研药，具有自主知识产权，而国产药为仿制药品，它与原研药存在一定差异，主要表现在体外溶出度和体内生物等效性这两项反应药品等效的重要指标上，仿制药品目前能做到化学成分等同，而生物等同、安全等同、临床等同与进口药相比，存在一定差距。

15. 什么是维持治疗?为什么要做维持治疗？

维持治疗是指对肺癌晚期患者，一线化疗4-6周期后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的化疗药物，或者一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。理想的维持治疗药物应具备单药有效、副反应低、使用方便等特点。维持治疗是通过单药的维持，延长患者疾病控制时间和生存时间。目前确定疗效的药物有：力比泰、安维汀（均有慈善赠药项目），健择、靶向药物。

16. 化疗后为什么要复查血常规和血生化？

多数化疗药物有轻度的骨髓抑制，少数化疗药物有中-中度的骨髓抑制和肝功能损害。通常化疗后

发生中-重度的骨髓抑制和肝功能损害发生几率很低，而且可以容易纠正，但是为了患者的安全着想，应需定期复查血常规和血生化，以便于及时纠正。一般出院后第3天复查血常规以后每3天复查一次血常规，血常规连续两次正常方可停止检查。出院后每周复查肝功能、电解质检查。骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞的减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可能有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。若肝功能受损严重，则为化疗禁忌。

17. 白细胞和血小板下降严重吗？发生后该如何处理？

白细胞和血小板下降，会增加感染和出血等风险。当白细胞低于1.0×109/L和血小板低于25×109/L时，感染和出血风险明显增大，严重时出现败血症，颅脑或内脏出血等危及生命的情况。此时除了给予粒细胞集落刺激因子升白细胞和白介素-11升血小板治疗外，应同时予以预防感染。空气消毒制动、必要时输注血小板等对症处理。当白细胞低于2.5×109/L和血小板低于50×109/L时，可以给予粒细胞集落刺激因子升白细胞和白介素-11升血小板处理，但发生严重感染和出血风险不大。

通常大多数患者在化疗后仅有轻度疲乏，恶心，食欲不振，通常经过医生的处理和休息后几天就能够恢复。非常少数患者会出现中度以上的不良反应，如果出现下列不良反应，请及时和您的管床医生联系。

1.身体衰弱，营养缺乏：患者出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等症状，通常程度轻微几天可以恢复，非常少数患者需要使用一些辅助药物来进行营养支持。

2．骨髓抑制：出现白细胞和血小板下降，甚至红细胞、血色素下降，要及时纠正。如果出现发热，及时到医院就诊

3.消化道反应：饮食量减少、出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，很多化疗药物通过刺激胃肠道黏膜会引起上述症状。由于止吐药的发展，一般患者较少出现严重呕吐，通常是恶心，一般恶心持续几天后可以缓解。通常止吐药物会引起便秘，出现便秘不要紧，用一些通便的食物和药物便可以马上解决。腹泻严重者需补液、使用止泻药物、必要时使用抗生素。腹胀者可以使用一些促进消化的药物，并尽量避免进食引起腹胀的食物。