解读报告单：关于肺癌，你值得关注的NSE

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高、发病率和死亡率增长最快，对人的健康和生命构成极大的威胁，因而早期确诊和治疗是对抗肺癌的最佳方法。血清肿瘤标志物(tumormarker,TM)的异常往往早于影像学的异常，对于无临床相关症状患者，任何一项标志物的异常都可能具有提示意义，但TM在健康人和良性肺部疾病患者也可能升高。血液中TM的水平可以反映肿瘤负荷的变化，检测治疗前后肿瘤标志物的变化可反映化疗的客观疗效，对疾病进展、疗效评价有重要意义。
肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），SCLC是一种恶性程度高、生长迅速的神经内分泌肿瘤，占肺癌总数的15％～20％。非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌。本文主要讨论神经特异性烯醇化酶（NSE）肿瘤标志物在不同病理类型肺癌诊断中的应用价值。

◆NSE与小细胞肺癌  
神经特异性烯醇化酶（NSE）是存在于神经组织和神经内分泌系统中的一种糖酵解酶。人体细胞在癌变过程中，肿瘤细胞异常活动造成细胞表面的糖蛋白和糖脂出现新的变化，即肿瘤细胞表面的糖蛋白异常增高，特别是小细胞肺癌患者中尤为明显。小细胞肺癌的NSE含量最高，而肺腺癌和肺鳞癌的含量则无明显差别。  
研究进一步发现NSE在Ⅰ／Ⅱ期肺癌患者血清中含量明显高于Ⅲ／Ⅳ期肺癌患者，这可能与早期肺癌患者的糖酵解反应较晚期肺癌患者活跃有关。正常人血清NSE含量极低，小细胞肺癌属于神经分泌肿瘤，所以小细胞肺癌患者血清及胸腔积液中NSE水平较高。NSE被认为是监测小细胞支气管癌的首选标志物，同时还可监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE升高。血清NSE水平对生存期具有预后价值。治疗前血清的NSE水平是影响小细胞肺癌患者生存期最重要的预后因素，其次是患者的一般状态和疾病分期。有研究表明SCLC复发患者的血清NSE，在复发病灶被探测4-12周之前就明显升高，且随访观察NSE的浓度变化与肿瘤复发转移有关。所以动态监测NSE水平亦有助于提示复发或转移。

◆NSE与非小细胞肺癌  
NSE在NSCLC中也有一定的阳性率。文献报道，部分NSCLC伴有神经内分泌分化。伴有神经内分泌分化的NSCLC生物学行为介于NSCLC和SCLC之间，有较高的瘤体分期，化疗反应好，但淋巴道转移快，预后差，治疗反应和效果类似小细胞肺癌。NSE的血清学检测有助于检出这些具有神经内分泌特性的非小细胞肺癌。同时，NSE在中枢神经系统损伤、神经内分泌肿瘤、疾病的严重程度及预后的判断也有较好的指导作用，对神经系统疾病的早期诊断要明显优于影像学检查及其它实验室指标，具有明确的临床意义。  
越来越的临床研究证实，影像学检查结合NSE及其它实验室指标联合检测，对中枢神经系统损伤、神经内分泌肿瘤的诊断分型及病情判断准确性更高。因此，血清NSE在肺癌早期诊断、鉴别诊断、复发转移及临床疗效等方面具有很好的参考价值及临床意义。  

◆NSE与其他疾病  
NSE在临床上与其他疾病如脑损伤也有密切关系：（1）NSE与脑血管疾病：脑出血患者（如高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形出血）血清及脑脊液内NSE的含量，在一定程度上能够反映神经功能损伤的程度，因此监测NSE含量可以作为判断脑组织损伤和水肿程度以及评估神经功能缺损程度的临床指标。（2）NSE与颅脑外伤：患者脑外伤后，第一时间检测血清NSE浓度水平，且在治疗过程中随时监测血清NSE浓度水平的变化，能够在一定程度上反映脑损伤的严重程度以及治疗效果，同时可以对患者的预后作出快捷的客观评价。（3）NSE与新生儿：血清中NSE浓度水平与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）密切相关，反映新生儿HIE的严重程度以及进展情况，是新生儿HIE诊治中的有效参考指标。而且研究发现NSE水平随胆红素水平升高而升高，所以NSE水平测定新生儿高胆红素脑损害更早、更敏感，可为尽快降低胆红素水平、预防胆红素脑病及进行神经系统早期干预提供客观指标。（4）NSE与癫痫：癫痫发作患者血清NSE水平的显著升高，测定血清NSE有助于癫痫发作与非癫痫发作的鉴别。癫痫发作后血清和脑脊液中NSE升高明显，癫痫持续状态和癫痫反复发作时脑损伤更严重。惊厥发作次数越多，持续时间越长，惊厥程度越重，NSE水平越高。