双胎之一---身体硕大却无头无心，怎么办

　　“谢谢医生，感谢你们救了这个孩子！”这句发自内心的感谢来自一位双胎妈妈，可是她的双胎有些特别，一个胎儿四肢健全，另一个胎儿没有正常的心脏结构，躯干以上部位发育严重畸形——即为无心胎。

　　无心胎畸形又称为双胎反向动脉灌注序列征（TRAP），是单绒毛膜双胎特有的并发症。正常胎儿被称为“泵”血胎儿，为自己和无心胎儿提供血液循环；无心胎儿为受血儿，为无心畸形或仅有心脏痕迹或为无功能的心脏。单绒双胎之间的血管交通极为复杂，存在动脉-动脉异常吻合。在胚胎发育早期，大血管吻合导致两个胎儿间血液循环的相互竞争。当一个胎儿的动脉压超过另一个时，一胎的反向血循环使另一胎的器官形成中断和减少，最终导致无心畸形。无心畸形胎如果不进行宫内治疗以阻断无心胎胎儿的血流，对两个胎儿均是致命打击。

　　单绒毛膜双胎系由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的1/3。单绒毛膜双胎的胎盘间血液循环往往相通，所以会有一些特有的并发症，如双胎输血综合症、选择性胎儿生长受限、一胎无心胎等，胎儿医学团队即会在早期进行这种复杂性双胎的预测及筛选，当孕早期发现双胎一胎停育，而之后超声监测发现停育胎儿却在不断增长，如进行性生长明显，则可能发生TRAP综合征（一胎无心胎），由于单绒毛膜双胎特有的血流动力学特点，无心胎儿的血供来自正常胎儿，如不进行阻断，则正常胎儿胎死宫内的概率高达90%，在以往由于技术瓶颈的限制，如发生这种情况也只能束手无策，而今射频消融技术的出现，使得异常胎儿的宫内供养血管阻断成为现实，该技术即是射频消融术（RFA），其主要为在超声引导下，经皮穿刺将电极针置入发育异常胎儿体内，通过高热原理使异常胎儿入脐部血管在胎体内发生凝固性坏死，阻断血液循环，从而达到阻断供养血管循环的目的，是单绒毛膜双胎选择性减胎的主要干预手段。

　　我院近年双胎分娩量逐年攀升，产前诊断中心胎儿医学团队对复杂双胎的诊断与治疗有着丰富的经验。我们针对双胎孕妇制定了一系列的随访检查策略，以期尽早发现复杂双胎，以及一些需要宫内干预治疗的双胎。对于单绒毛膜双胎存在严重并发症需要减胎的孕妇，宫内射频减胎术是一种选择，现已有很多宫内射频治疗后的孕妇已顺利分娩。如双胎孕妇检查发现存在宫内胎儿发育异常，可至我院2号楼3楼产前诊断中心就诊。