纵隔肿瘤怎么治？

纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜 。正常情况下，纵隔位置较固定。

广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科王继勇

简单说纵隔就是心脏周围，两肺之间的这些组织的总称。这里发生的肿瘤包括淋巴瘤，胸腺瘤，胸腺癌，胸腺囊肿，神经鞘瘤，神经纤维瘤，纵隔淋巴结肿大，畸胎瘤，结节病等等。

这么多病名一定让大家看的晕头转向，纵隔肿物一般也没有什么特殊症状，胸闷、胸痛、气促可能是纵隔肿物的相关症状，纵隔与心脏大血管重叠，一般病变胸片难以发现，要做胸部CT才能发现纵隔肿物，由于纵隔肿物靠近心脏，肺，大血管，诊断更加困难。

我们来看看几个病例：

病例一：

这是一位23岁纵隔肿瘤患者，在我科确诊恶性淋巴瘤后，经过治疗，明显好转了。

病例二：

这是一位53岁的纵隔肿瘤，胸腔积液患者，与演员徐婷类似，他也确诊是恶性淋巴瘤，很不幸的是，他也在确诊后两个月左右去世了！

这是一位确诊胸腺癌患者，虽然不能手术，经过中西医结合治疗已经六年，还健在。

这几个病例，可以采用穿刺病检，也可以采用软式胸腔镜活检。如下图，既可以放掉胸腔积液，又可以取到更多的组织以利于诊断。软式胸腔镜是医生的好帮手，它的作用包括胸腔内肿瘤的诊断与治疗，胸腔积液诊断与治疗，胸膜肿瘤诊断与治疗、气胸诊断与治疗、肺癌的诊断与分期、结核性胸水、顽固性良性胸水治疗、其他：粘连带清除、交感神经链切断等。

而对于对于下面三个纵隔病变，一般的穿刺就无能为力了。

这时需要我们的高手登场了，它就是超声支气管镜（EBUS)，2002年问世，2007年进入中国大陆，它是目前胸部呼吸疾病诊治的最先进设备，是唯一可以对靠近心脏大血管及中心气道疾病进行诊治的设备，通过实时彩超引导对靠近心脏大血管及中心气道病灶进行安全的穿刺诊治，避免了致命的大出血，使这类过去无法诊治的病患得到了救治！

适应症：肺癌、纵隔肿瘤的淋巴结分期:术前分期、术后评估、化疗重新分期、纵隔肿瘤的诊断和治疗、邻接心脏大血管、气管或大气道的病变诊治。

上图为EBUS示意图

我院胸外科已成熟开展该项技术，目前为广东省内前三名，活检阳性率达95%以上。

这三例患者最后的诊断都是肺癌。

对于个别特别狡猾的纵隔肿物，躲在心脏的旁边，又不靠近气管，这时就需要我们使出杀手锏，胸腔镜探查了！

有些恶性淋巴瘤非常凶险，曾有一名来自湖北襄樊的14岁少年，因发烧一个月，发现胸部肿物来我科就诊，后来确诊是恶性淋巴瘤。省内专家会诊时，有一位专家说他活不过两周，当时患者精神还不错，没有明显消瘦，我们还不相信，后来在血液科治疗一个月还是离开了人世！

下面这位病友，11年前18岁时，因纵隔淋巴结肿大，在我省一家著名三甲医院拟诊为恶性淋巴瘤，建议马上入院，准备化疗，并告知预后极差，家属悲痛欲绝，来到我科就诊，当时EBUS还没有进入中国大陆，肿物靠近心脏无法穿刺，我们采用胸腔镜技术活检，最后诊断为良性的结节病，家属喜极而泣。

上纵隔明显增宽

通过穿刺，软式胸腔镜，超声支气管镜（EBUS)，胸腔镜探查，绝大多数纵隔病变可以得到诊断。

总之，微创诊疗技术已为纵隔肿瘤患者带来了福音，由于纵隔肿物靠近心脏大血管，容易侵犯压迫，所以一旦发现，除了是淋巴瘤，均建议尽快手术治疗。现在有些病友发现了纵隔肿物，没什么不舒服，由于害怕手术，能拖就拖，最后手术结果是恶性肿瘤，又追悔莫及。失去了最佳时机，实在令人惋惜。

纵隔肿瘤做了手术，有些还需要后续治疗和定期复查，不要大意。