颈动脉狭窄的治疗
2019年11月06日 8192人阅读 返回文章列表
颈动脉狭窄的治疗原则是重建血管的管壁，恢复正常的血流通过率。其中包括移除血管狭窄处聚集的拥堵物——斑块，以及给狭窄的血管放置支架，恢复血管正常口径等。
一般治疗
主要从日常生活着手对疾病加以控制。
生活管理
（1）戒烟。
（2）经常锻炼：每天至少运动30 min，一周至少运动3~4天。
（3）达到并保持理想体重。
病因治疗
控制血压、血糖、血脂，定期体检。
遵医嘱复用降压药物，血压控制目标值：＜140/90 mmHg。
对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，必须加强饮食管理。控制血糖目标值：非空腹血糖11.1 mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。
通常建议患者服用他汀类药物进行降脂治疗。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议将低密度脂蛋白水平控制在100 mg/mL 以下。
营养支持
（1）多吃蔬菜水果、含优质蛋白的食品。
（2）限盐：过量的盐（钠）可能会导致血压升高。健康的成年人每天的钠摄入量应低于1500 mg。
（3）限制胆固醇的摄入：尽量避免食用含饱和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，例如油炸食品、动物性脂肪（如猪油、牛油）等；选择含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的食物，例如橄榄油、鱼类、牛肉等。
病情监测
根据医生建议定期进行超声、CTA或脑血管造影复查，定期检测血糖、血脂、血压。
药物治疗
抗血小板聚集药物
患者根据医嘱口服其中一种或两种联用均可。阿司匹林和氯吡格雷联用可以增强抗血小板聚集，但应根据患者耐受能力酌情选择。
他汀类药物
可降低血脂水平，无禁忌的颈动脉狭窄患者应遵医嘱坚持服药。
介入治疗
颈动脉支架成形术
颈动脉支架成形术（CAS）
CAS是相对来说创伤较少的治疗方法，在局麻条件下完成治疗。
目前比较CAS和颈动脉内膜剥脱术（CEA）优劣的临床证据未得到明显差异。症状性颈动脉狭窄度≥50%或无症状性颈动脉狭窄≥70%时可以考虑进行CAS治疗。介入治疗创伤小，在局麻下就可以操作，在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面比CEA优势明显。对于病变部位较高或较低，手术不可及的患者，合并颅内动脉狭窄的患者、合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者，CAS也更有优势。
为预防支架内血栓形成，CAS术后需口服双抗1-3个月。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
CEA是颈动脉狭窄的标准治疗，顾名思义就是通过外科手术的方法切开颈内动脉，然后将狭窄部位的斑块切除掉。包括外翻式内膜切除术和传统纵切式内膜切除术。
CEA的绝对适应证是：
1. 六个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄率≥70%；
2. 六个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24小时且颈动脉狭窄度≥70%。
此外以下情况是相对适应证，也可考虑手术：
1. 无症状颈动脉狭窄率≥70%；
2. 有症状狭窄度范围是50%-69%；
3. 无症状性狭窄度＜70%，但狭窄病变处处于不稳定状态。
与内科保守治疗相比，CEA能明显降低缺血性卒中和死亡事件的发生率。但也有不足之处，如诱发心梗、深静脉血栓、肺栓塞、喉返神经损伤、切口瘢痕等，手术需在全麻下进行。费用约为8-15万，具体参照当地医院标准。
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