如何避免急腹症被误诊

常见急腹症病因

①青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史。

②突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹 腹膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。

③体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

④X线检查可见膈下游离气体。

①女性多见，常合并胆囊结石。

②反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。

④B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。

①反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克。

②体格检查右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。

③B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。

① 常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史。

② 突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。

③体格检查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣音减少或消失。

④血尿淀粉酶增高，出血坏死性胰腺炎腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。

①按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。

②单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气。

③体格检查可见腹膨胀，可见肠型及蠕动波， 肠鸣音亢进、高调、气过水声。

④X线示梗阻近侧肠袢有液气面。

⑤病情加重可发生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激 征，腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体。

⑥X线显示孤立、胀大的肠袢。

⑦要进一步鉴别梗阻的病因，有手术史应考虑肠粘连；活动后发生肠梗阻病情进展快，可能为肠扭转；儿童可能是肠套叠或肠蛔虫；老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。

①突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹。

②右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。