炎性肠病——“神秘”的肠道疾病

随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，消化系统的疾病正逐渐成为影响人民生活的重要因素。消化系统的问题有多种，从胃肠道的感染而引起的短期痛苦到类似于炎症性肠病(IBD)而引起的长期病痛等等。

那什么是IBD呢？

举个临床病例让大家了解一下。最近小王某因为腹泻“挠破了头”，在家附近的医院看了多次，用过止泻药，也没见好转。30岁，正当壮年的他，每天5次左右的排便，也是把他折腾坏了，身体也逐渐消瘦下来。更加害怕得了什么不好的毛病，这才来医院门诊就诊。由于缺乏这方面的健康常识。整个询问病史过程中都是糊里糊涂的。腹泻了3个月，偶伴有腹痛，对大便的形状、颜色、脓液有无、及便血都没有细致观察过。建议他查肠镜，综合相关检查结果诊断为溃疡性结肠炎。鉴于小王的病例，有必要让大家对这个“黑箱子”进一步了解。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜

1.什么是IBD？

炎症性肠病可以发生在任何年龄，但多青睐中青年。他导致的问题不仅仅是腹泻和腹痛还会导致更严重的问题。长期腹泻，对于成长发育较快的青少年有较大影响；营养物质的吸收不良，导致青春期延迟或者引起一些青少年的成长问题。

炎症性肠病的两个主要类型是克罗恩病和溃疡性结肠炎。至今这两种疾病的具体病因还是个问号。克罗恩病是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。尽管克罗恩病可以发生在消化系统的任何一部分，它经常发生在末段回肠和邻近结肠。简单的说就是“肠道发炎”，指肠壁内壁变红和膨胀。可以产生疼痛，导致出血和阻碍营养食物的消化吸收。

克罗恩病病人通常有以下症状：腹部绞痛或疼痛、腹泻，有时便血、发热、体重减轻。这些症状常常使克罗恩病使人感到疲劳，失去胃口。有些患有克罗恩病的病人只有轻微症状，几乎没有任何不适。症状也可能偶尔出现几次。但也有人可能经历频繁的腹泻、肠溃疡和身体的其他部分存在的问题，如关节的炎症、皮疹和眼睛的问题等等。克罗恩病可以导致肠道阻塞和疤痕组织产生等。有这种情况的人可能更容易受到感染和在肠道周围发展为脓肿。

溃疡性结肠炎只会影响大肠。炎症多始于直肠(肛门端直肠，粪便存储的地方)，只会影响直肠或与大肠连接的部分。最常见的溃疡性结肠炎的症状是腹痛和腹泻带脓血。但有些人也会经历疲劳、体重减轻、食欲不振、恶心等这些临床症状。像克罗恩病一样,溃疡性结肠炎可以引起身体的其他部位的问题。这些问题可能包括关节炎症、眼睛问题、由于失血引起的贫血等。

2.谁会得IBD？

炎症性肠病是最有可能发生在中青年，老年人也有相关病例发生，男女都会发病，且近些年有增多的趋势。

炎症性肠病的确切原因尚不清楚。因为它通常会在家庭中聚集发生，遗传因素可能参与其中。大约15%到30%的IBD病人有相同疾病的亲属。有研究正在探索是否有一个特定的基因(或一组基因)让一个人更易罹患该种疾病。

3、问题的严重性？

这或许是病人来就诊最关注的问题。两种疾病基本都呈现慢性过程，大部分患者都会反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。而对于其中部分患者在病程中因出现并发症而需要手术治疗。甚至有危及生命的可能性。当然对于疾病的严重情况需要医生的正确评估，才能正确的指导临床治疗。

4.医生如何治疗？

首先如果出现了上述症状，不要过于担心，去医院就诊是很重要的。除了做相关体检外，医生会询你既往的健康状况，家人的健康情况，你正在服用的药物，药物过敏等问题。

如果怀疑是炎症性肠病，可能建议做某些检查。血液检查可以判断机体是否有与炎症性肠病相关的炎症。医生也会检查是否贫血和其他引起相关症状的原因，如感染等。

检查粪便是否有血液的存在是必要的，并可能用结肠内窥镜等工具检查你的结肠等。来评判肠道是否有炎症、出血或溃疡等及其所在的具体位置。有时也会选择做肠道造影，来观察你的肠道情况。使医生得到完备的临床信息了解你的肠道情况，从而辅助临床治疗。

4.IBD如何治疗？

1)营养治疗

健康的食物和补充足够的液体来补偿通过腹泻失去了的营养是很重要的。应该配合医生或营养师设计一个对病人的个人情况和症状最好的饮食计划。

例如，有些人被建议在他们的饮食中减少对富含纤维或奶制品的摄入，而有学者发现如果削减富含脂肪或糖的食物，症状也会改善。如果被诊断出患有炎症性肠病，医生可能会建议记录饮食物情况，这样您就可以找出哪些食物使你的症状恶化。如果难以维持或增加体重，服用一些营养补充剂或含有特殊维生素、矿物质和卡路里的饮食物也会有帮助。

2)更多的睡眠和更少的压力

除了食物种类，IBD患者也需要足够的睡眠。以一种积极的方式处理压力也是有帮助的。有些人发现呼吸和放松练习也是有帮助的。

3) 西医药物

用于治疗炎症性肠病的药物：抗炎药，包括糖皮质激素，可用于减少炎症性肠病引起的炎症。如果服用抗炎药物后症状不消失，可能会使用免疫抑制剂或免疫调节剂减少炎症。为阻止身体炎症发展，也可以使用生物治疗。

抗生素可以预防或治疗与克罗恩病相关的细菌感染，对于经常腹泻的人可用一些止泻的药物等。

但是对于具体治疗措施还应根据临床医生对病人综合情况进行评估之后选择用药。对于经内科治疗无效，反复发作，满足手术指征的可以行手术治疗。

目前西医的药物治疗除了价格昂贵之外，疗效也远远无法令人满意。

4) 中医治疗

祖国医籍中， “炎性肠病”归属于“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴。而如溃疡性结肠炎等相关临床症状与“肠辟”、“滞下”、“泄泻”、“痢疾”、“ 腹痛”、“便秘”、“便血”等具有一定相关性。多数学者认为，本病的发生多由于感受湿热或饮食所伤或情志不畅或劳倦过度致脾气受损、湿从内生、郁滞日久，从热化，湿热薰蒸， 壅滞肠间、传导失司、气血相搏、气损络伤， 血败肉腐，内溃成疡。 日久渐及真元，脾肾两虚，缠绵难愈。

而祖国医学以辩证为基，临床遣方用药不尽相同，对于部分早期溃结病人控制临床症状、减少西药用量、缓解临床症状、减轻肠道器质性损伤等取得了一定的临床效果。

 我科肛肠科有近六十年的历史，在临床经验不断积累基础上，不断拓展治疗的疾病谱，探寻出自己的用药特色，衍生出诸多行之有效的协定处方如：清肠I号，清肠II号，溃结I号，溃结II号方等等，以清肠燥湿、凉血止血治标；健脾益气，补虚祛瘀治本，对于早期和缓解期的轻中度溃结病人取得了一定疗效。

(王振宜—上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任、主任医师，副教授，医学博士。擅长使用中西医结合药物治疗各种肛肠病，中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，大肠癌术后调理等。专家门诊为星期一下午，岳阳医院青海路分院，星期四下午，岳阳医院甘河路总院)