两个难以判断程度的恶性磨玻璃结节

大家看看下面同一个病人的两个小磨玻璃结节。在门诊，我判断基本上是恶性的磨玻璃结节。但是，恶性到什么程度，比较难判断。

住院以后，进行了薄层CT检查。我们先看左下肺比较大的磨玻璃结节。

我们可以看到左下肺斜裂旁一个长方形的磨玻璃结节，中间密度比较低，像是一个窗户的框架。

上图，这个较淡的纯磨玻璃结节最大径8.0毫米。我在门诊和病人说：“虽然其它医院的医生认为很可能是良性的病变。但是，我认为，这个结节基本上是恶性的磨玻璃结节。这个结节是由圆形或椭圆形的磨玻璃结节多年来缓慢转变来的。这种方框形的磨玻璃结节如果是恶性的，一般不像是原位癌，像是微小浸润性腺癌。”

手术做了定位后的胸腔镜下左下肺楔形切除术。最终的病理证实是微小浸润性腺癌，证实了我的判断。

下面是左上肺的磨玻璃结节。

上图，左上肺的一个纯磨玻璃结节，位于胸膜下。看上去良恶性很难定。也有相当的可能是炎症。我在门诊和病人说:”这个纯磨玻璃结节密度偏高。总体看起来像是恶性的。感觉比较像是原位癌。”

住院后的薄层CT如下。

结节最大径5.4毫米。

我们可以看到，结节的腹侧有两个小静脉。背侧有一根小动脉。

上面两张图，结节内部最大的CT值，在两张薄层CT上分别是-393，-345。从CT值看，可能是微小浸润性腺癌。但是，我从总体上仍然判断可能是原位癌。

同时做了胸腔镜下的左上肺楔形切除术。最终两个磨玻璃结节都是微小浸润性腺癌。我对左下肺的磨玻璃结节判断比较准确。对左上肺的磨玻璃结节判断有所偏差，真实病理是微小浸润性性腺癌，我判断是原位癌。

你可以点击参考下面的文章：

磨玻璃结节的恶性几率与其大小有关

磨玻璃结节怎么通过CT值大致区分原位癌、微小浸润性癌和浸润性癌？