生殖内分泌激素与男性不育

进行生殖内分泌检查患者最好在上午8：00~10：00，空腹抽血，抽血前充分休息15分钟左右。

因为某些生殖内分泌激素呈现脉冲式分泌，按要求进行检查可以使检查结果可靠，且数次检查具有可比性；生殖内分泌激素受患者情绪因素影响，特别是泌乳素在情绪激动时，测定值会升高的。

临床上只有不到3%的男性不育患者是由于原发性生殖内分泌紊乱导致的，所以我们一般以下情况下需要检测生殖内分泌激素的：病史或体格检查有异常；精子浓度<10×106/ml，当精子浓度≥10×106/ml时一般没有生殖内分泌异常。北京大学第三医院男科毛加明

实验室检测的生殖内分泌激素主要有泌乳素（Prolactin, PRL）、卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinising hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）和睾酮（testosterone, T）等，初步筛查一般检测FSH、LH和晨间T；如果初步筛查异常，则复查晨起时T，检测PRL，必要时还可以检测甲状腺激素。

男性不育患者最常见的内分泌异常是FSH异常，FSH水平明显升高提示精子发生过程中可能存在严重缺陷，如唯支持细胞综合症或生殖过程停滞；但FSH正常也不能说明生精功能正常。如果患者精子浓度＞5×106/ml，且睾丸体积正常，则一般不需要评估FSH水平。

如果仅有T水平降低或处于临界值，而LH没有明显升高，建议复查晨起时T和生物可利用睾酮（bioavailable testosterone, BT），如果复查结果仍低，则建议查PRL，必要时还要查垂体的核磁，以排除垂体肿瘤等。如果T水平降低而LH水平没有升高，提示下丘脑-垂体-睾丸轴系可能受到外源性具有激素活性物质的抑制，如雄激素、同化类固醇激素和类雌激素等（详见表1）。

表2：男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.

表2 临床诊断的激素值

临床表现

FSH（mlU/ml）

LH（mlU/ml）

睾酮（ng/ml）

正常人或梗阻性

正常

正常

正常

单纯生精障碍

升高

正常

正常

睾丸功能衰竭

升高

升高

正常或降低

低促性腺激素性腺低下

降低

降低

降低