乳头溢液的诊治

         很多人对乳腺胀痛司空见惯，甚至认为做女性就是如此，不必介意。乳头溢液似乎少见的多，也容易让患者紧张，以为“大祸临头”了。乳头溢液其实很常见，是乳腺疾病的一种症状，不是独立的疾病，很多病症会有溢液的表现。

 淮安市妇幼保健院妇科胡天惠

一，首先需要鉴别是假性溢液还是真性溢液：

        假性溢液则是因为乳头表皮脱落细胞积存在乳头处，坏死崩解后，引起形似粘稠油状或豆腐渣一样的渗出，多见于乳头凹陷的患者，当拉出凹陷乳头，并保持其清洁的时候，溢液就会消失。由于可引起细菌局部繁殖，常有臭味，可导致局部的急性炎症甚至脓肿，也可以反复发作导致慢性炎症。所以此类患者依然需要重视，经常拉出清洗内陷的乳头，严重的内陷可以考虑手术矫正。

        真性溢液指的是液体通过乳腺导管内流出的。又可以分为生理性的：如哺乳期、怀孕后期(中医称为乳泣)、哺乳后期(生育后两年内还有少量奶水出现，只要月经正常，一般可以排除疾病所致的可能)。其实一些人在经前和经期乳头可以挤出少量淡黄色或无色的积液，也可认为是生理现象，但要经正规的诊断排除疾病后才可这样看待。更受关注的是病理性的：如乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等。接下来重点阐述。

二，溢液的性状是判断原因的重要依据：　　

        1，溢液的乳管数量：是单管还是多管，单孔溢液的情况多是乳腺导管内乳头状瘤等疾病；多孔溢液则可能是生理性、药物性、全身性疾病，当然也有可能是乳腺增生症疾病。

        2，溢液的量：是很难挤出还是容易挤出，有的专著将其划分为5级，但相当主观粗略，指导临床意义不大，一般没有必要，在此不展开叙述。溢液的量对于提供诊断线索的作用不大，但一定程度上反映病情严重程度。需要指出的是，有些人乳头上有不少污垢，但却挤不出溢液，很多医生认为没有溢液，病人也不予重视，其实这是有微量溢液的，污垢是水分干涸后留下的“罪证”，此类人中的一部分会在胸罩的乳头部分发现少量黄色等颜色的水渍斑。也要予以重视。

        3，澄清还是混浊：混浊者常提示管内慢性炎症较明显。澄清者反之。

        4，颜色：是溢液性状中最重要的特征：A, 乳汁样：多为生理性，如断奶后或流产后的近期，也可是高泌乳素血症。B, 脓性：导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。C, 淡黄色：是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。D, 血性溢液：可为鲜红色、咖啡色、淡红色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。E, 水性溢液：无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。

三，伴随症状及意义：　　

       1，乳头刺痛或/和乳房刺痛：是溢液不畅所致，挤出后常可减轻。此时常伴有导管扩张。在这里简要说明一下导管扩张和溢液的关系，导管扩张的原因几乎都导管是被管内容物(一般就是各种性状的液体)膨胀撑开所致。溢液很顺畅时，可以扩张不明显；扩张不严重且下游堵塞时，也可暂无溢液；两者经常同时出现。溢液不畅或液体生成速度太快可致导管进行性被撑开扩张，就会产生刺痛的感觉。

       2，乳头瘙痒：常是因为溢液不畅，且有慢性炎症的溢液的刺激所致，但要排除paget病和乳头湿疹。

       3，乳头顶端表皮上出现针尖大小的簇状颗粒：溢液所致，原因复杂，在此不展开叙述。

四，溢液的诊断：

       1，细胞学：挤出的液体涂在玻璃片上，经特殊染色后显微镜观察，因查找癌细胞的效率并不高，所以应用不广。

       2，造影：经乳头注入造影剂在钼靶检查，有创，效率不高，很少进行。

       3，乳管镜：为专门针对乳头溢液而发明的武器，可以直观看到乳管内的情况。有创伤，对于导管扩展不明显的和乳头有凹陷者检查很难。且对外周的导管鞭长莫及。

       4，超声：无法看到溢液的导管内的微小结构，除非是生长的很大的乳头状瘤和癌。但作为最常用的乳腺检查工具，在排除其它疾病很是很有价值的。

       5，钼靶：道理同前。

       6，血泌乳素检测：高泌乳素血症常导致泌乳。但临床上不少仅少量无色或黄色溢液的月经正常患者，因溢液带少量白色混浊物者也被当作是乳汁而验血。一般没有必要。

       7，手术活检：最后的杀手锏，尤其是血性溢液，和经乳管镜等其它检查怀疑有良、恶性肿瘤可能的病例。因创伤较大，不得以而为之。

五，常见病变的治疗；

      1，乳腺癌：手术。

      2，乳头状瘤：手术。

      3，高泌乳素血症：泌乳素会飙升很高，常伴有停经(停经泌乳综合症)，需要颅脑磁共振检查排除垂体微腺瘤，做相应的治疗。还有的病人是长期服用胃药、高血压药物或抗抑郁药物所致的，停药即停止泌乳。

      4，乳腺纤维囊性增生症状、导管扩展症：其实此种导管扩张也是症状而非疾病，或者可以认为是“导管扩张症→浆细胞乳腺炎→急性脓肿→慢性反复性炎症”的早期阶段，其原因不明，和乳腺纤维囊性增生症状(小叶增生的严重阶段)有密切关系，可认为是小叶增生严重后的演变方向之一，所以放在一起叙述。至于“浆细胞乳腺炎→急性脓肿→慢性反复性炎症”阶段，不在本文讨论之内，但阻断病情向这个方向发展是导管扩张治疗的关键。

         首先认清病情后不要紧张，按照小叶增生治疗原则进行治疗就可以了，所不同的是：用药时间要长，随访间隔时间要短；溢液要及时清理，保持乳头清洁干糙。从中医角度来看，具体所用的中成药和饮食注意事项是不同于一般小叶增生的，但要见到病人，具体分析后才可制定个体化的用药方案。