经鼻蝶垂体瘤切除病例报道

患者情况：患者南某，现年25岁，男性，陕西商州人，2013年12月7日入院，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：头痛一周

现病史： 患者于一周前无明显诱因出现头痛，无头晕.恶心.呕吐，无明显视力下降，无尿量增多症状。于2013年11月29日就诊于商洛市中心医院，行颅脑MRI示：鞍区异常信号，鞍内见大小约2.1cm*1.6cm*1.7cm，视交叉略受压，双侧海绵窦受累，考虑垂体大腺瘤。今家属为求进一步治疗特来我院就诊，在门诊预住院系统检查术前各项检查未见明显异常，查双眼视力：右眼1.0，左眼1.2，事业少量缺损。门诊以“垂体大腺瘤”之诊断收住我院。发病以来神志清楚，精神差，无大小便失禁，饮食正常。

专科情况：神志清，精神科，定向力.记忆力.智力正常。组侧右眼视力略有下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，角膜反射存在，调节辐奏反射正常，面痛.温.触觉正常。两侧颞肌无萎缩，咀嚼有力。两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称，闭目.露齿.鼓颊有力，鼻唇沟两侧对称，口角无偏斜。粗侧听力正常，前庭功能检查未见自发性眼震，咽部粘膜感觉正常，软腭动度两侧相等，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌震颤。味觉正常。转颈.耸肩有力。四肢末端指端肥大，四肢痛.温.触觉及深感觉正常，皮肤定位觉.图形觉.实体觉正常.四肢肌容积正常，四肢肌力V级，肌张力无增强或减弱，四肢末端肥大，指鼻试验.快速轮替试验.跟膝胫实验正常。肱二头肌肌腱反射.肱三头肌腱反射.桡骨膜反射.膝键反射.跟腱反射无增强或减弱，霍夫曼正阴性.腹壁发射正常存在。巴彬斯基氏征阴性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

1.颅脑MRI示：鞍区异常信号，鞍内见大小约2.1cm*1.6cm*1.7cm，视交叉略受压，双侧海绵窦受累，考虑垂体大腺瘤。(商洛市中心医院)

最后诊断：垂体大腺瘤

手术步骤及术中所见：患者取仰卧位，常规消毒后头后仰约20度，选择右侧鼻孔入路，碘伏.肾上腺素盐水消毒鼻腔，神经内镜下扩张鼻腔后，可见蝶窦开口，磨钻打开蝶窦前壁，磨除前壁约2*2cm大小，磨开蝶窦后壁，见硬脑膜并X形切开，见紫红色.质软肿瘤涌出，刮钥刮除残留肿瘤后，双极彻底止血，用明胶海绵及止血纱彻底止血，生理盐水冲洗术区。在左股部外侧取约2.2cm2大小脂肪及肌肉各一块填塞蝶窦，在取人工硬脑膜2*2cm2填塞于蝶窦后用医用胶粘连防止脑脊液外漏，鼻腔内碘仿纱条填塞。拆除固定头架，麻醉顺利，气管插管未拔，于18时15分安返病房。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约300ml，补液量：2000ml。

手术治疗：患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。