头晕？有一种疾病不要忘

68岁男性，由于反复发作性晕厥而就诊。患者的晕厥症状通常持续数秒，并且在仰头时可出现头晕症状，工作时左上肢有麻木感。入院查体时，患者心律齐，左臂血压87/59 mmHg，入院时并没有症状，心肺腹查体和神经系统检查均无异常。天津医科大学总医院心血管外科付强天津医科大学总医院心血管外科付强天津医科大学总医院心血管外科付强

辅助检查中，头部CT未见显著异常，超声心动图显示轻微的左心室扩张、室间隔运动功能减退，左心室收缩功能基本正常。12导联心电图在II、III、aVF和V5～V6导联中出现Q波，没有ST段抬高。实验室检查显示血清肌酐升高，甘油三酯升高，轻度贫血，肌酐激酶升高。

由于左臂血压较低，经治医生使用高精度仪器同时测量了双侧肢体血压，结果显示右侧（160/87 mmHg）和左侧（137/85 mmHg）存在血压差异。另外，患者的下肢血压也有降低。为了进一步明确诊断，患者接受了颈动脉和椎动脉多普勒超声检查，结果显示左侧存在锁骨下动脉盗血现象，此后通过主动脉造影证实，患者左锁骨下动脉近端存在闭塞（图1）。

锁骨下动脉盗血综合征的症状可以分为如下3类：

椎基底动脉供血不足症状——头晕、眩晕、晕厥、站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，一些患者可出现小脑性共济失调、眼震、耳鸣等；

上肢症状——活动上肢时可出现无力、麻木、疼痛、皮肤苍白等症状；

颈内动脉供血不足症状——较为少见，但严重的患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。