小儿脑瘫拇指内扣怎么治疗

经常有家长问到拇指内扣、握拳或者手打不开的问题，然后经常有家长把拇指内扣和小儿脑瘫关联起来。今天，我们就给大家来详细地说一说这个拇指内扣。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军

一、拇指内收、屈曲，拇指内扣和皮层拇指征

首先，我们要将一般的拇指内收、弯曲和拇指内扣区分开来。拇指的姿势有：掌指关节屈曲、伸展和中间位；内收、外展、中间位；掌侧外展、内收以及拇指对掌。从中，我们看到拇指内收也好，屈曲也罢，是一种正常的姿势。

而拇指内扣（thumb-in-palm）（当然，因为平时使用没那么统一，在不同的语境下会有不同的意思，请大家注意区别）一般特指拇指内收横过掌心，且不自主打开，这个才是一个不正常的表现。同时，因为这个现象意味着上运动神经元（属大脑皮层）可能有损伤，所以又叫“皮层拇指征”（cortical thumb sign）。需要说明的是，皮层拇指征不是说小孩特有的，成年人在经历颅脑损伤后也可能会出现皮层拇指征。

为了便于区分，本文我们一律使用皮层拇指征来代替拇指内扣。

二、对于新生儿来说，拇指的内收、弯曲以及握拳头是很正常的现象。

手指的运动始于胎儿期，通过超声波检查可见到胎儿表现出类似或握持脐带或吮指的动作。出生后，由于手掌握持反射(palm grasping reflex)的存在，经常可以看见宝宝手指屈曲、握持和握拳头等现象。

图片取自https://goo.gl/AzJe19

下面我们先来看一下正常儿0-3个月的手指姿势。

新生儿的手指姿势（来自参考资料1）

可见到屈曲和半伸展的模式中的任何一种，但不固定。多数是左右侧姿势相同。

手指姿势，正常儿，2个月（来自参考资料1）

基本姿势是所有指间关节屈曲的握拳位，在睡觉和动作时可以见到变化

手指姿势，正常儿，3个月（来自参考资料1）

睡眠中，手指张开，右手的环指、小指外展（左）

左右非对称性并不少见，左手残留有所有手指屈曲的握拳状态（右）

三、什么情况下需要引起警觉

因为握持反射一般会在4-6个月消失，所以对于3个月内正常的婴儿握拳、拇指屈曲、内收不要过分紧张，经常很多家长会把这个误认为皮层拇指征。只有当4个月后该现象仍然存在，或者一直保持拳头紧握而且不能自主打开，才可能预示上运动神经元有损伤。

从皮层拇指征的定义我们可以看出，它具备以下几个特点：

1、拇指内收横过掌心

说明内收的程度比一般正常的拇指内收深。

2、且不自主打开

不自主打开的意思是拇指内扣的紧，掰开拇指时能感受阻力且掰开后拇指会回复到内扣状。所以，如果孩子有拇指内扣，但是抓东西的时候手能打开，宝宝抓物没有问题，这个时候就不用担心。因为拇指内扣是指拇指横过掌心长时间保持这种状态且手功能受到影响。

3、一定同时并发有其他的问题

因为一旦宝宝上运动神经元有损伤，除了皮层拇指征之外一定会有其他的伴随现象，家长们可以综合观察。在小儿脑瘫类型与脑损伤的对应关系这篇文章中，我们讲过上运动神经元损伤容易引起痉挛型小儿脑瘫，因为上运动神经元损伤后，接受γ-氨基丁酸（GABA）的能力受到破坏，而GABA是一种天然的化学物质，由脑中某些部位释放，起到抑制脑活性的作用。抑制能力没有了，自然会表现为过度兴奋，也就是所谓的张力过高。所以大家如果有怀疑，可以看看张力是否存在过高。

另外，大家总结出一些警示的特征出来，目的不是为了让家长们更焦虑。而是通过医生、康复师的总结，将一些比较明显的、关联度比较大的特征归纳出来，便于家长们在日常照顾中及时发现，发现后如果有怀疑可以找医生进一步确诊，在未确诊之前，千万不要瞎担心。

四、皮层拇指征家庭中纠正的好方法

如果出现了皮层拇指征，或者感觉宝宝经常握拳，手经常蜷着不愿意打开，这个时候在家可以通过一些简单易学的方法进行纠正。

1、按摩姆指，家长一手握住孩子手腕部，另一手将内收的姆指向伸展的方向做按摩，每次做完按摩，固定宝宝的姆指保持伸展状态30秒（图1），反复按摩，2~3分钟，每日数次；

2、白天当宝宝在觉醒状态，用一个如小香焦粗似的玩具放在手心内，使宝宝用姆指和他指对揑握住玩具，阻止姆指内收(图2)；

3、夜间睡眠时，在拇指根部缠绕一个手帕帮助拇指和手掌分开，在腕的另一侧打结，防止拇指内收（图3）

另外，大J在其文章中的提议特别好：要把锻炼拇指内扣，融入在日常生活中，不断地纠正她错误的方式，强化正确的姿势。文章还列出了帮助小D纠正拇指内扣的一天计划，大家可以参考。

起床后 -- “早上好，让我们握个手”

方法 用你的右手和宝宝的右手进行握手，虎口对虎口。用你的虎口分开宝宝的大拇指和另外四个手指。每次握手都可以上下摆动（就和正常的握手类似），同时每次都轻压宝宝的手。然后换成左手对左手

数量 每组握手10次，左右手各5组

大J心得 这是一种被动地帮助手掌打开的方法。我们把握手融入了每天她起床后说早安的方式，会一边唱hello歌，一边和小D握手，也同时给了小D一点缓冲时间让她意识和肌肉都慢慢醒过来。

参考资料：

1、《小儿的姿势》，有马正高等著，陈秀洁主译

2、老说姿势异常，那什么是正常儿姿势（完结篇），儿童发育迟缓与脑瘫康复

3、拇指内收如何纠正?，儿科医生鲍秀兰

4、手紧，握拳，拇指内扣 | 不是训练的训练，有效又有趣，大J小D

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