看了这些，不会把“玫瑰痤疮”当过敏了！

美人鱼美眉问：医生，我这是不是过敏了，我的脸动不动就是一阵红，有时候还有灼热感，但是感觉又不像过敏，时不时还发几颗红色的“痘痘”（炎性丘疹），这到底是过敏还是长青春痘了？

美人鱼夏美问：医生，你看我这是不是也过敏了，只有鼻子是好好的，两个面颊部经常发红，一种红一阵好的，以前是好几天会红一次，后来就是越来越频繁，最近就是一天会红好几次，网上咨询了一下，说我这种一会儿红一会儿消退的是荨麻疹了，怎么今天皮肤美容医生说我是“玫瑰痤疮”了！上海市皮肤病医院医学美容科邬宗周

玫瑰痤疮到底是什么鬼？？？

概述

玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管和毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。

主要表现是双侧面颊部皮肤阵发性发红，面部红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，鼻部有赘生物，主要累及20--50岁的成年人。

所以最初认识玫瑰痤疮的时候，可以理解为是面部过敏和痘痘的情况合并存在的一种疾病了。

命名误解

过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”，让医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”，实际上那些“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮只占5%左右，大部分玫瑰痤疮发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。

很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗，长期外用激素治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生，甚至形成激素诱导性玫瑰痤疮形成。

临床分型

玫瑰痤疮可以分为四种类型，但两种以上型别可相互重叠：

1.红斑毛细血管扩张型：

双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。这种潮红的发作会逐渐频繁，潮红在脸上持续的时间也会逐渐变长，最后就是持续性红斑、毛细血管扩张和肿胀。

面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感症状如干燥、灼热、刺痛、瘙痒感觉，极少数人还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。

2.丘疹脓疱型：

部分人面颊部出现的丘疹、脓疱，类似于青春痘（寻常型痤疮）。

3.肥大增生型：

很多人的鼻部、口周、面颊部、前额、耳部。在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，逐步出现纤维化增生，表现为肥大增生改变的皮损（以往称为“酒渣鼻”的样子）。

4.眼型：

很少有单独的眼型，很多人在上面的一种情况的同时也有眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状，那就更支持玫瑰痤疮的疾病诊断了。

容易混淆的疾病：

1.寻常型痤疮（青春痘）：青春痘与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱；但青春痘常有粉刺；而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮也有可能同时存在；

2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光诱发加重现象，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位（面部相对凹下去的位置），而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周（面部相对突出的位置）；

脂溢性皮炎表现为持续的黄红色斑片有时有脱皮，再说一遍，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。

3. 接触性皮炎：有明确的接触药品或化妆品病史，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。

使用了这款眼膜接触过敏了。

4.激素依赖性皮炎：是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后3天后出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”，就像戒了烟后出现的不舒服的情况一样，因为有了依赖；

而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状，若出现玫瑰痤疮样皮损，需要考虑“激素诱导性玫瑰痤疮”了。

如何治疗？

1.基础护理最重要

修复皮肤屏障（简单说就是保湿润肤）是玫瑰痤疮的基础治疗。就是外用药之前先涂保湿乳液，同时配合炉甘石洗剂类的复合制剂作为基础治疗。

无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤霜，做好防晒（戴宽檐帽子、太阳镜用SPF≥ 30防晒霜），避免使用肥皂盒、强效去油的洗面奶等化学品，避免冷热、风吹、大量出汗，减少紧张等情绪波动。

2.外涂药可选择哪些？

（1）抗生素：玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。甲硝唑、克林霉素、林可霉素、红霉素、夫西地酸等均可用于治疗。

（2）15%-20%壬二酸凝胶：每日2次，少部分人用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。

（3）过氧化苯甲酰（班赛）：具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。

（4）钙调磷酸酶抑制剂，如吡美莫司乳膏和他克莫司软膏，具有抗炎和免疫调节作用，主要用在丘疹脓疱上，对血管扩张无效。瘙痒症状缓解后停用，不建议长期使用。刚开始使用会有最初的刺激反应属于正常情况。

（5）菊酯乳膏及1%伊维菌素乳膏是目前热点药物，国内还有没有推广使用。

（6）眼部外用药物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；局部涂用茶树油、甲硝唑等；眼睛干涩时可使用优质人工泪液。

3.口服药物的选择

主要以多西环素、米诺环素、甲硝唑片；

对于16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用克拉霉素、阿奇霉素；

羟氯喹对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱；

异维A酸（泰尔丝）可以作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗；

很多中医中药，特别是中成药对于缓解症状有较好的效果。

4.医学美容治疗

（1）. 强脉冲光（IPL）：类似于光子，可以抑制丘疹脓疱的炎症反应的同时，改善红斑和毛细血管扩张等症状，抑制皮脂分泌，刺激胶原新生。

（2）. 脉冲染料激光（简称PDL，585 nm/595 nm）：可以改善红斑和毛细血管扩张以及瘙痒、刺痛等不适。脉冲染料激光对肥大增生型患者可以通过抑制血管增生，间接抑制皮赘的形成和增长。

（3）. E光治疗：最新的E光是强脉冲复合光结合射频治疗的美容技术，和前者一样主要针对红斑和毛细血管扩张。

（4）.二氧化碳激光或铒激光：通过烧灼剥脱作用，祛除皮赘等增生组织，软化瘢痕组织，适合早中期增生型患者

（5）.LED光（蓝光、黄光、红光）：靶目标为原卟啉和血红蛋白。蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用；黄光可改善红斑和毛细血管扩张，但临床效果弱于IPL和脉冲染料激光。

如何预防控制病情

1. 防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。

2. 护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化（“少就是多”），如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。

3. 饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。

4. 放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复，保证足够的睡眠。

提示： 玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗,特别是阵发性潮红症状容易反复发作。如果能过通过调理和治疗延缓发病的间隔时间，也是我们最初级的愿望了。

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