【典型病例】听神经瘤伽马刀后再生长，唐都医院赵天智精湛医术终全切肿瘤

　　近期，唐都医院神经外科颅底肿瘤赵天智主任团队，为甘肃庆阳53岁吴女士做了听神经瘤手术，术后，吴女士说道：“我没做手术前，也害怕出现一些并发症，害怕出现面瘫，害怕彻底听不见。等见到赵主任后，经过门诊会诊、评估，为我制定了详细的治疗方案，赵主任专业、负责的态度打消了我的疑虑。手术后我担心的问题都没有出现，现在术后20天，恢复的特别好，对日常生活没有一点影响。”

　　耳鸣、听力下降10年，竟是听神经瘤作祟

　　家住甘肃庆阳53的吴女士。2013年体检时发现长了个听神经瘤，平时都没有任何症状，不放心害怕是误诊，专门到大医院去做检查，检查结果出现还是有个听神经瘤。一时间，都不知道该怎么办？要不要治疗？该怎么治疗？，听医生说可以手术，也可以做伽马刀治疗。害怕手术就做了伽马刀治疗，治疗后肿瘤缩小，没有再长大，就没有管。近两年头疼加重，去年开始出现左侧听力逐渐下降伴有耳鸣，去医院一检查发现肿瘤长大了，也给日常的生活带来困扰，给日常的生活这才下定决心准备手术。

　　赵天智主任介绍：从术前头颅MRI阅片可以看到患者的重量包绕了AICA，强化明显，从T2上见到肿瘤长入内听道基地。在这里病例中，患者做过伽马刀治疗，该方法放射线通过生物学效应控制肿瘤细胞的生长，使之逐渐坏死，很难达到完全清除肿瘤的目的，还给手术造成一定的难度。

　　唐都神经外科赵天智：采取最佳入路，精湛医术全切听神经瘤

　　3月24日，赵天智主任及团队为患者进行了听神经瘤手术，用时6小时经过精细分离、切除全部肿瘤，术中取左侧乙状窦后入路，证实血供丰富，影响观寒膜性结构，发现肿瘤质地特别硬，只能边夹碎边取出来，幸运的是可以分下肿瘤表面的膜。但是靠近头端脑干小脑交界处出现十分厉害，开始压住，后面电了好几次才止住出血，同时术中避免对周围组织的损伤。

　　从这例病例中发现，听神经瘤首选手术治疗，避免增加手术的难度，同时随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

　　大多数听神经瘤早期症状以患侧耳鸣、听力下降为主要表现，症状较轻时往往不引起患者重视；随着肿瘤逐渐增大，听力可进行性下降甚至发展至耳聋。由于肿瘤压迫主司平衡功能的前庭神经，尤其是肿瘤主体在于骨性内听道内的肿瘤，即使肿瘤体积不大，早期亦可影响听力和前庭神经功能而出现听力障碍和眩晕症状。

　　听神经瘤属于良性肿瘤，一旦发现应尽早争取手术全切以获得彻底治愈。

　　听神经瘤有哪些临床症状？

　　听神经瘤起病平和、缓慢，初期症状——耳鸣、脸麻等症状，所以十分容易误诊或漏诊。听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降，这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。随着肿瘤的不断增大，症状逐渐加重，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失，肢力减弱、肢体麻木、感觉减退等等。

　　这些检查“揪出”听神经瘤

　　1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。

　　2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。

　　（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。

　　（2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。

　　3、影像检查

　　（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。

　　（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。