类风湿性关节炎合并肾功能衰竭的人工全膝关节置换

       病人64岁，女，膝关节长期受类风湿性关节炎困扰，左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直，无法正常行走，严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服用大量药物，1年多前发生肾功能衰竭，接受透析治疗。病人先后到多家三级甲等医院就诊，希望进行人工膝关节置换手术，但都因糖尿病、肾功能衰竭导致关节置换手术风险高而遭到拒绝。

【X线片】

【治疗经过】

       病人入院后，针对病情特点制定了个体化围手术期治疗计划和方案，包括肾功能调整、血糖控制、风险评估、快速康复、镇痛管理等等。入院后第6天完成人工全膝关节置换手术。术后患者在功能指导、疼痛控制和精细护理下快速康复，术后1天膝关节即可完全伸直、弯曲达到75度，术后3天即可独立下床站立和扶支具行走活动，术后7天未出现任何不良并发症，病人满意地出院。

【治疗效果】 术后X线片

术后第7天（出院前）

【全膝关节置换适应症】

1、膝关节骨性关节炎（或称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎）；

2、类风湿性关节炎；

3、严重的涉及关节面的创伤性关节炎（继发性骨关节炎）；

4、血友病性关节炎；

5、牛皮癣性关节炎；

6、感染性关节炎后遗关节破坏（感染已控制或“治愈”）；

7、大面积膝关节骨软骨坏死不能通过常规手术方法修复的病例；

8、膝关节肿瘤切除后无法获得良好关节功能重建的病例（需要特殊定制的关节假体）；

等等。

【全膝关节置换禁忌症】

1、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶；

2、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变；

3、膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖；

4、下肢重度周围血管病或血供不足。