哪些早搏需要重视？

正常心脏冲动起源于窦房结，以一定的频率发出激动，并按顺序激动心房、房室交接区、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维，最后到达心室肌使心室除极。心脏某一起搏点比窦房结提前发出激动，引起心脏提早除极，称早搏。根据异位起搏点的不同可分为房性、房室交界性及室性早搏。其中以室性早搏最为常见，房性次之，房室交界性少见。温州医科大学附属第二医院儿童心血管科吴蓉洲

早搏是小儿最常见的一种心律失常，可见于健康儿童及有心脏病者。除早搏以外心电图无其他异常，心脏物理检查、X线、超声心动图检查均正常，一般无严重后果，可持续数年，不影响心功能及生长发育，无需特殊治疗，定期门诊随访即可。

下列表现的早搏应予以重视：

1、  频发室性早搏。

2、  多源性或多形性早搏。

3、  连发室性早搏，成对（2次连发室早），短阵室速（3-5次连发室早）。

4、  非持续性室性心动过速（6-30次连发室早），持续室性心动过速（≥30次连发室早）。

5、  并行室性早搏。

6、  R在T上（R on T）现象。

7、心电图同时伴有：①其他类型早搏（房性、交界区性）；②不同类型的传导阻滞；③其它类型心律失常；④QT间期延长；⑤心肌损害（ST-T改变）。

常见的伴发症状有心悸、乏力、头晕和气憋等。严重者可发生晕厥、心力衰竭或心源性休克。

对于早搏的儿童均需做24小时动态心电图。根据24小时动态心电图将室性早搏分为6级：0级：无早搏，但持久听诊偶可有早搏。I级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次；II级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次；III级：多形（多源性）早搏；IVA级：成对的室性早搏，反复出现；IVB级：三个或三个以上室性早搏反复出现，呈阵发性室性心动过速；V级：早搏QRS波与前一个窦性激动的T波相重叠（Ron T）现象。器质性心脏病患者室性早搏分级的级数愈高，其临床意义愈大。但对于非器质性心脏病患者应密切结合临床分析，不可仅根据早搏分级判定预后。

早搏的病因：

1、  感染：急性传染病（如猩红热、白喉、百日咳、伤寒等）、病毒感染（如腺病毒、乙型脑炎、柯萨奇病毒等）多见。

2、  心脏疾病：心肌炎、心肌病、二尖瓣狭窄伴左房扩大、缩窄性心包炎伴双房扩大、肺源性心脏病伴右房扩大、先天性或后天性长Q-T综合征、二尖瓣脱垂、川崎病及缺血性心脏病、各种原因的心力衰竭、先天性心脏病、贫血性心脏病、高原性心脏病及左室假腱索等均可并发早搏。

3、  缺氧窒息、呼吸道梗阻、肺部实变性疾病及麻醉等。

4、  植物神经功能紊乱、迷走神经或交感神经兴奋、精神因素、情绪紧张、激动、恐惧、过度劳累可诱发早搏；有的与体位有关，如只在安静平卧时出现；吞咽动作、胃部饱满、胆道感染、泌尿道等内脏反射作用可致早搏；甲状腺功能亢进、吸烟、饮酒或咖啡等也可诱发早搏。

5、  心导管检查术及心脏手术直接机械刺激心脏可造成各种早搏。

6、  药物作用：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、钾盐、锑剂、拟肾上腺素能药物、乙酰胆碱、利血平及麻醉药物应用中出现早搏往往表示毒性反应。