鞘膜积液是怎么回事？

睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。若鞘膜腔内液体超过正常量，即成鞘膜积液。如在精索部位的腹膜鞘状突管未完全闭锁，也可积聚液体，形成精索鞘膜积液。

鞘膜积液的病因

鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不清，病程缓慢，可能与创伤和炎症有关。继发者则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后或继发于高热、心衰、腹腔积液等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、梅毒、结核及肿瘤等。

鞘膜积液的临床表现：

鞘膜积液可见于小儿的各个年龄期，绝大多数为男孩，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块，由于鞘状突管一般比较细小，因此包块无明显的大小变化。如果未闭鞘状突管直径较粗，一夜平卧后，晨起可见包块有所缩小。女孩偶尔有鞘膜积液，特称为Nück囊肿。鞘膜积液查体时，类型不同，表现各异：

1.睾丸鞘膜积液

整个鞘状突管未闭，腹腔内液体经鞘状突管流注于睾丸鞘膜腔。睾丸鞘膜腔与腹腔之间有粗细不等的樵突管相通。睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。

2.精索鞘膜积液

近睾丸部的鞘状突管闭锁，而精索部鞘状突未闭，腹腔内液体经内环部流注于精索部未闭的鞘状突管而止于睾丸上方。囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光试验阳性，下方可触及睾丸与附睾。

鞘膜积液的诊断

根据临床表现、检查等可以诊断。B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。

鞘膜积液的鉴别诊断

根据症状、体征，诊断鞘膜积液通常不困难，应与下列疾病鉴别：

1.腹股沟斜疝

阴囊内或腹股沟可触及肿物，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时肿物可回纳（除非发生嵌顿），咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。

2.睾丸肿瘤

阴囊内实性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性。

3.精液囊肿

位于睾丸上方，附睾头部，多成圆形，体积较小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睾丸，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，内含死精子。

鞘膜积液的治疗

鞘膜积液如积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者，可不急于手术治疗。特别是1岁内的婴儿，尚有自行消退的机会，如张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩者，手术治疗不受年龄限制。

2.穿刺抽液，注射硬化剂治疗

单纯穿刺抽液易复发，抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，必须排除鞘膜腔与腹腔相通。因其具有局部形成硬块、继发感染等并发症，应用尚有争议。

3.手术治疗

（1）鞘状突管睾丸结扎临床最为常用，操作简便，手术效果好。传统的手术方法损伤大，且只能处理患侧，近年来兴起的腹腔镜下鞘状突管高位结扎，能减少损伤，且能探查对侧，成为治疗鞘膜积液的主要方法。特别是单切口腹腔镜技术，术后腹壁基本无明显手术瘢痕，受到广大患者的欢迎。

（2）鞘膜切除或鞘膜翻转术多用于治疗成人鞘膜积液，对于小儿鞘膜积液已摒弃不用。

单切口腹腔镜技术治疗鞘膜积液，术后腹壁看不到瘢痕

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