关于顺产的经典4问

       根据我国《妇幼卫生年报》发布的结果，2014年我国剖宫产率为35%，与2010年的46.2%相比有了明显下降，但这个比例还是偏高。对于顺产，很多妈妈都会问：胎位不正怎么顺产？双胞胎可以顺产吗？一胎剖二胎可以顺吗？乙肝妈妈可以顺产吗？今天，围绕顺产相关问题，作出了相应的回答，希望孕妈妈对顺产有进一步的了解。

Q1：孕晚期发现胎位不正，有什么办法纠正吗？

       30周前发现胎位不正，一般不做处理，因为此时胎位是会随着孕产期的变化而变化的。30周后发现胎位不正，如无脐带绕颈、前置胎盘、先兆早产以及其他禁忌症，则可采取膝胸卧位尝试矫正，一天2次，一次15分钟。由于宝宝头重脚轻，希望透过妈咪的膝胸卧位的姿势，藉由重力的作用让宝宝的头部往下垂。

       孕妈咪先将裤带解开，双膝与肩同宽跪于地板上（铺设瑜伽垫），在膝盖处放置毛巾或软垫、头处放置枕头，会让动作较为舒适；将胸与肩膀紧贴于地面，头部可侧向外，两手贴于床面、双膝弯曲、大腿与地面垂直，臀部、大腿至小腿尽量呈90度，此姿势维持5-10分钟，适应后再逐渐拉长到15分钟，早、晚各做一次，若能使头低、臀部高的差距拉大，效果更佳。特别要注意的是执行前应排尿，并且要考量自身体能状况，若感到不适，应立刻停止，与医师讨论；开始执行的期间应按时产检，确认胎儿是否有改变胎位。

       36周后发现胎位不正，在无子宫畸形/肌瘤、阴道出血、胎膜早破、羊水过少等禁忌症情况下，可尝试外倒转术，成功率60%-80%，尤其是经产妇，成功率相对较高。外倒转术是以外力转动胎儿的位置，需要由有经验的医生用专业手法推动孕妈妈的肚子，调整胎位，并且在B超实时监控下实施。

Q2：科技辅助手段让现在双胞胎出生率越来越高，双胞胎可以顺产吗？

       如果是双胞胎，孕周在34周以上或胎儿体重在2000克以上，胎位是决定分娩的主要因素。双头位可以顺产，若第一个孩子是头位，第二个孩子是臀位也可以尝试顺产，但有一定的风险，尤其是胎儿超过3kg的会比较困难。

       此处，还应注意以下几个方面：

       1、别让体重失控。通常双胞胎孕妈咪整个孕期需要增重15.8-20.4千克，仅比怀一个胎儿多大概4.5千克。因此，怀双胞胎不代表孕妈咪要加倍吃。但怀孕初期要多补充叶酸，怀孕中后期多补充钙、铁等营养素。

       2、积极预防孕期并发症。双胞胎孕妈咪的血容量比单胎妊娠明显增多，铁需求量大，往往早期即容易出现贫血。除饮食补铁外，还应补充铁剂。每次产检都应注意血压、尿蛋白、贫血等问题。

       3、根据情况增加产检次数。怀双胞胎属于高危妊娠，除了遵照基本的产检时间做检查外，医师会依孕期的状况增加产检及超声波的检查次数。

       4、提前做好分娩准备。由于胎儿较多，导致子宫过渡膨大，易引起子宫收缩而发生流产和早产。多数孕期顺利的双胞胎妈咪，会在35-38周间生产，有些会更早分娩。进入怀孕28周左右，双胞胎妈咪就要多休息、尽量采取左侧卧位。

Q3：第一胎剖宫产，第二胎能顺产吗？

       由于我过多年推行的独生子女政策，很多孕妈妈认为自己只会有一次生产经历，就直接选择了剖宫产。然而随着二胎政策的开放，很多妈妈考虑生第二个宝宝，并希望尝试顺产。

       剖宫产后阴道分娩（Vaginal Birth after Cesarean，简称VBAC），与剖宫产相比，顺产的女性需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，分娩后康复的速度更快，从而缩短了住院时间。因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快地恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。剖宫产后阴道分娩的女性再次怀孕生产时，顺产的可能性更大，从而避免了多次剖宫产可能出现的风险。

       除了主观因素，在权衡选择前，产妇的生产史是重要的考量因素之一。进行过剖宫产手术的女性，前次子宫刀口属于低位横切（在子宫下方由左向右的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低，低位横切口也是目前剖宫产常用的切口。高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。除此之外，距离最近一次剖宫产的时间少于18个月也会增加生产史子宫破裂的可能性。其他影响VBAC的因素还包括产妇年龄和BMI值、胎儿体重，等待自然分娩超过妊娠40周的产妇VBAC成功率也会降低。还有最重要一点，生产医院是否有满足紧急剖宫产的条件和设备。

Q4：乙肝妈妈可以顺产、母乳喂养吗？

       既往认为剖宫产可减少母婴传播，然而近期研究表明，只要新生儿接受规范的联合免疫，剖宫产与顺产相比所出生的婴儿传染乙肝风险是一样的。若孕妈妈没有其他顺产禁忌症，应该优先选择阴道分娩。

       联合免疫就是对新生儿同时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，这样做母婴传播阻断保护率高达93%-97%，阻断的成功率还是很高的。相反，如果不对新生儿及时进行联合免疫接种，80%以上的乙肝E抗原（HBeAg）（大三阳）的母亲所分娩的新生儿将会传染上乙肝。

       另外，需要注意的是，如果母亲没有乙肝病毒感染，但家里有其他的慢性乙肝感染者时，要注意不要和婴儿有唾液、血液等的接触。

       WHO报告显示，无论母亲是大三阳还是小三阳，只要新生儿在出生后12小时内接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的注射，就能获得很高的保护率，被传染上乙肝的可能性很小，因此提倡母乳喂养。不需要查验乳汁中的乙肝病毒含量，但应当养成哺乳前洗手、清洁乳头等良好的卫生习惯。