痛病悟源-炎性关节炎疼痛

炎性关节炎（IA）为一组慢性炎性风湿性疾病，主要包括类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）和其它脊柱关节炎（SpA），患有炎性关节炎时，正常时对抗感染的免疫系统会攻击关节，导致关节的肿胀、僵硬和疼痛。IA患者治疗的首要目标是最大地延长健康相关生活质量，通过控制症状、预防结构破坏、保持正常功能和参与社会，因此，缓解疼痛也是治疗最重要的目标之一。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

关节炎是最昂贵的一种衰竭性疾病，这种状况可能会对收入潜力、功能和生活方式造成不利影响，据估计，全球患病率大约在3%，包括1%的RA及1.9%SpA（包括AS和PsA）。是一类进展性疾病，以疼痛、关节损害、患者功能下降为特征。上个十年间，IA治疗发生了许多改变，当前的方法聚焦在早期发现、使用DMARDs以及引入有效的生物的改善病情抗风湿药物（bDMARDs）如依那西普，英夫利昔和阿达木单抗进行早期治疗。即使是那些最好控制疾病的患者，疼痛仍是IA患者重要的问题。

类风湿性关节炎，最先影响四肢的小关节，而强直性脊柱炎，影响脊柱关节，银屑病关节炎PsA以皮肤的炎症、银屑病和关节为特征；根据疾病不同的类型，可影响四肢的小关节或更多影响脊柱。AS引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:①背部不适发生在40岁以前;②缓慢发病;③症状持续至少3个月;④背痛伴发晨僵;⑤背部不适在活动后减轻或消失。

    目前炎性关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同，其预后也各异。所以治疗的目标在于：缓解疼痛、僵硬和改善活动的能力。患者起始使用改善病情抗风湿药（DMARDs）（如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹和来氟米特）尽快试图控制炎症以及防止疼痛进一步发展。

    使用最佳的疾病治疗方案，许多患者仍然存在疼痛，需要控制疼痛的特殊用药。许多药物可用来治疗炎性关节炎的疼痛，扑热息痛/对乙酰氨基酚被用于缓解疼痛，但对肿胀治疗无效；NSAIDs例如布洛芬、双氯芬酸钠和COX-2类药（如塞来昔布），可缓解疼痛和肿胀；而阿片类药物，如含有可待因成分的泰勒诺，氢吗啡酮（盐酸二氢吗啡酮），羟考酮（扑热息痛和复方羟考酮），吗啡和曲马多都是强效疼痛缓解药。

    其它药物具有一些疼痛缓解属性，因此可被用于控制疼痛，被称为神经调节剂，比如抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀和阿米替林），抗惊厥药（如加巴喷丁和普瑞巴林）或肌肉松弛药（如安定）。

    病情的缓解被认为是适合的治疗目标，除了这些重要的进展，许多IA患者仍然遭受肌肉骨骼疼痛。随机对照临床试验（RCTs）证据表明bDMARDs可最大地改善预后，但疼痛除外。