耳鸣警惕颅脑疾病

[病例二]

张女士一直是一个热心、爽快人，今年42岁，无论在单位还是家居，与同事、邻居都有着良好的关系。可最近，她和物业、邻居产生了矛盾，而且矛盾日益激化。张女士反映，她晚上下班回家，尤其夜深人静时，总能听到一种刺耳的声音，使她夜不能寐，非常痛苦。把家里查个底朝天，没有发现发声的物体，找到邻居，他们家中未装有发声的物体，多次与物业交涉，物业表示无能为力，可是尖叫刺耳的声音总让张女士内心烦躁，甚至焦虑不安。张女士在医院工作，通过头颅核磁扫描检查，发现丘脑内长有海绵状血管瘤，医生告诉张女士，她所描述的、听到的声音是耳鸣，是由颅内病变引起的，这样才化解了张女士和邻居、物业之间的误会。北京协和医院耳鼻喉科蒋子栋

什么是耳鸣？耳鸣是一种常见的临床症状，是无任何外界相应的声源或电刺激时，内耳或头部所产生的声音感觉。用老百姓的话来说，耳鸣就是‘耳朵叫’，‘耳朵响’。有人描述自己的耳鸣像火车轰轰响，有人感觉像知了叫，即蝉鸣，有人描述为坚硬的粉笔划在黑板上的那种尖刺的声音。在人的一生中，大多有耳鸣的经历，许多人为一过性的耳鸣，吃一点中药，调整一下饮食、情绪，耳鸣消逝了，不再看医生。可是，有一部分人出现顽固性耳鸣，伴有头晕、耳聋，还误认为自己是肾虚，上火，往往耽误诊治。

什么病能引起耳鸣？耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类：①耳源性疾病；②非耳源性疾病。人能够听到声音，是声波经过外耳，耳膜，中耳，内耳，听觉神经，传到大脑中枢，称为听觉通路。就像我们开电灯一样，需要通过拉开关线，启动开关，电线电流通畅，灯泡才能够亮。听觉通路上的每一个环节出问题，都能够引起耳源性耳鸣。因此，耳鸣的患者在专科医生那里，会接受相关系统的检查。如果排除了耳源性疾病，医生对患者进行相关疾病的排查，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、颈椎病等。如果排除了所有疾病，可以考虑心理因素引发的耳鸣。此外，耳鸣不同于幻听，幻听是指无任何外界相应的声源情况下，患者听到可描述的、具体的声音，如音乐声，别人的讲话声，其往往为精神疾病所致

耳鸣可以治吗？耳鸣和其他疾病一样，早期诊治有助于病情好转和康复。理发后，碎头发掉到耳道，由于一端可以触到耳膜，用手碰耳后会听到类似敲鼓的声音，取出头发后，耳鸣消失。坐飞机、登山、或生气后会有短暂的耳鸣、耳闷，是由于中耳负压引起的，连接中耳和鼻腔的结构称为咽鼓管，很多人有类似的经验，捏鼻子鼓鼓气，张嘴抬抬下巴，用手指压压耳屏，咽鼓管通了，耳鸣、耳闷好了。如果有人的耳鸣是搏动的，并且和自己的脉搏跳动同步，要小心颈静脉球瘤，需通过手术切除肿瘤，耳鸣才能消失。如果有人的耳鸣伴有神经性耳聋、有的伴有面瘫，要小心听神经瘤。听神经瘤早期（一般小于1厘米）时无需开颅，可以接受伽玛刀照射治疗。如果认为是肾虚、上火，耽误诊治，较大的听神经瘤不仅加大对病人生命的威胁，也加大手术的风险和难度。

耳鸣能够预防吗？耳鸣常常是身体损害的“警报”，许多药物如治疗肺结核用的链霉素；治疗感染用的庆大霉素；各种肿瘤患者接受化疗用药如氮芥、顺铂等；利尿剂如速尿等；解热镇痛药如水杨酸盐等，耳鸣往往出现在听力减退损害前，当发生耳鸣时应立即停药；高血压的病人出现耳鸣或耳鸣加重，表明可能是病情在进一步恶化，或者是由于口服的某种降压药有耳鸣的副作用，需要调整药物和治疗方案；长期在噪音环境下工作者，出现耳鸣，则应加强职业保护或者考虑调换工作环境。梅尼埃病和突发性耳聋的后期，患者出现顽固性、难治性耳鸣，有的患者非常痛苦，不惜放弃听力，希望能够控制耳鸣，因此，对于梅尼埃病和突发性耳聋的早期诊治，不仅能够尽力挽救听力，还能控制耳鸣。

对于顽固性耳鸣怎么办？由于耳鸣疾病的复杂性，由于人类自身能力对疾病认识的限制性，由于对耳鸣缺少有效的检查手段和确切的治疗方案，不是所有耳鸣都能够发现原因，完全治愈的。医生需要通过心理治疗、掩蔽治疗、习服治疗的综合手段，患者需要通过调整情绪、改变生活态度，加强对疾病的认知，和医生配合，才能共治顽疾。此外，我国中医学对耳鸣的治疗有独特的优势，中医认为耳鸣在临床上分虚症、实症两类，实症，多发生在成年或壮年人身上，因外感邪气或脏腑实火引起，风邪外袭、肝火上扰、痰火壅结；虚症，较多见于老人，以肾虚为主，脾气虚弱、心血不足、肝肾不足。确诊后进行辨证论治。值得注意的是，在中医治疗过程中，切记颅脑肿瘤可能引起耳鸣，避免误诊。

蒋子栋文<健康报>2007/08/22