【门诊实录】“垂体瘤”手术时机很重要

　　病情回顾：41岁的白先生，于两年前无故出现左眼视力逐渐下降，在当地医院并没有进行相关诊疗，一直到近一个月右眼视力出现进行性下降，才就诊于唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智副教授门诊，怀疑患者左眼视力下降两年，右眼视力下降一月可能存在颅内占位病变，进行头颅CT、核磁共振等影像学检查后，结果显示白先生鞍区占位性病变，右侧视力0.1，右眼颞侧视野缺损；左侧只有光感（光感是指仅能感知光亮而不能辩出眼前1m处手指的晃动）。

　　唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智副教授介绍，白先生在术后一周视力检查，结果显示右侧视力从0.1改善到0.8，左侧光感，病例检查结果显示垂体腺瘤，右侧视力后期还会有改善，左侧肿瘤压迫时间较长，后期视力可能不会改善太多。

　　我们知道，垂体瘤通常会出现泌乳、闭经等相关症状，男性通常会出现性功能下降等相关症状，但除此之外，你知道眼睛也能反应出垂体瘤的相关症状吗？

　　垂体瘤引发的视力下降易被误诊

　　门诊不时会遇到一些病人，共同症状是视力下降，戴眼镜也无法矫正视力，或是视物视野变窄等。有的患者最初以为是近视，到眼镜店配近视眼镜，折腾了好几个月发现近视仍不断加深才开始重视，才到医院求治，最后在神经外科就诊，经CT和MRI影像学检查确诊为垂体瘤，脑垂体瘤长到一定程度压迫了视神经。

　　一旦在垂体附近长了肿瘤，肿瘤就很容易会压迫到视神经，因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状，但却往往容易被忽视。所以，在这里提醒大家一旦视力下降、视野有问题，眼科反复治疗效果不好，最好到正规医院的神经外科检查一下，是不是颅内占位压迫到视神经而引起这一系列症状，以避免误诊误治。

　　看不清、看不全要排查垂体瘤

　　视力下降、视野缺损，有不少是脑肿瘤引起的。虽然影响视力、视野的有可能是其他的脑肿瘤，但由于75%的鞍区肿瘤都是垂体瘤，因此从比例来说，垂体瘤所占比例最大。

　　垂体瘤主要分为两类：有功能腺瘤和无功能腺瘤。有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高，患者还会伴有其他症状，比如头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。无功能腺瘤主要是压迫视神经引起视觉障碍。因此，当视力、视野出现异常，排除是眼球和眼底疾病的问题后，要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。

　　这几种“看不清”的情况，需要进一步检查

　　1、原因不明的视力障碍或视野缺损，不管有无明显的眼底改变，应做头部CT检查，对可疑病例应进一步做MRI检查。

　　2、对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者，在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后，应做头颅CT或MRI检查。

　　3、儿童有视力障碍或视野缺损表现，特别是同时伴发育迟缓、智力低下等，应高度怀疑颅内肿瘤的可能。

　　4、视力障碍或视野缺损，并伴有其他全身症状，比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。