心律失常的常识和看诊要点

心律失常是一大类疾病的总称，包括心动过速、心动过缓、早搏、颤动、扑动等，表现为心跳异常的快、慢、乱等。下文就患者常见问题进行回答，希望对大家有帮助。

一、什么是心律失常？

心脏是个电动器官，每一次心跳都是由电带动起来的，就像家里的灯亮之前，会有电进入灯泡一样。心脏里面有电活动起源的地方（窦房结，正常心跳称之为窦性心律）、电闸（房室结）和电线（传导系统），任何电活动的起源、传导、顺序、节律发生了异常，都会造成心脏跳动异常，称之为心律失常。

二、心律失常有哪些症状？

心动过速和早搏类的心律失常，主要表现为心慌；心动过缓类的心律失常，可表现为头晕、乏力，严重的心动过速或心动过缓都可以引起眼前发黑和晕厥。伴随症状有胸闷、胸痛、气急等。临床上有不少患者症状轻微甚至无症状，自测脉搏异常，量血压时脉搏异常，或者体检时被查出来。

三、心律失常的诊断依据：看图说话

发病时的心电图，包括12导联心电图和动态心电图具有诊断价值。捉贼拿赃，发病当时的心电图最重要！如果没有心电图，发病时的脉搏次数和规律也有帮助。常见误区是：1. 患者把心电图放在家里，到大医院重新做检查！2.血压计测脉搏，只有数值，没有规律，对于早搏和房颤没有帮助。

四、发病后的急救措施

心律失常发作后，如果有血压降至90/60mmHg以下（或比正常降低20/10mmHg），或伴有头晕、眼前发黑、晕厥，或伴有明显的胸痛、胸闷、气急等严重症状，应呼叫120前往医院急诊处理；症状轻微或不严重者，如早搏、心室率不快的房颤，有经验的患者可以在医生的指导下服用抗心律失常药物处理。

五、发病后吃“救心丸”，对吗？

很多患者心律失常发病后，自行服用“救心丸”急救，这是错误的！首先，大部分心律失常发作跟心肌缺血没关系，心律失常是心脏电路问题，心肌缺血是心脏水路问题；其次，开始发作时因情绪紧张血压偏高，后期血压可能降低，此时服用扩血管药物可能诱发低血压和晕厥。

六、心律失常处理原则

首先是基础心脏病的诊断和处理，如冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病本身的治疗；其次要根据基础病和症状进行区分，一般有基础心脏病的心律失常，处理会更加积极，没有基础心脏病的心律失常，根据症状决定是否处理。第三，针对合并症和并发症的处理，如房颤的抗凝治疗，室速的猝死预防等。

七、心律失常治疗方法

在妥善处理基础心脏病的基础上，心律失常的治疗方法包括：1.药物治疗：抗心律失常药物应该在心内科专业医生的指导下合理使用；2.非药物治疗（介入微创诊疗）：① 快速性心律失常的导管消融术：包括房颤、房速、房扑、室上速、各种早搏、室速、早搏诱发的室颤等，部分可以根治；② 缓慢性心律失常的起搏治疗：有症状的心动过缓、心脏抑制性的血管迷走性晕厥等；③ 左心耳封堵预防房颤相关卒中；④ 除颤器预防猝死和心脏再同步治疗心力衰竭等。

八、看诊要点

在发展比较好的心血管内科可以划分为五大亚专科，分别为：1. 冠心病；2. 心律失常：3. 高血压；4. 心力衰竭；5. 结构心脏病（含先天性心脏病）等。心血管内科医生对这些常见病的诊断、治疗原则、药物治疗都是熟悉的，但复杂一些的疾病或者要做介入诊疗，需要请相应的亚专科专家诊治，记得带齐资料哦。