直肠癌患者经典之问（二）：永久性造口VS保护性造口

外科手术是直肠癌最主要的治疗方法，但由于直肠解剖位置的特殊性，大约50%-60%的低位直肠癌患者需要接受永久性肠造口；同时，对于低位或超低位保肛的患者，约30%需要接受保护性末端回肠造口或横结肠造口。在这里患者朋友们一定会问：什么是永久性肠造口，什么又是保护性肠造口？哪种情况下需要做永久性肠造口，哪种情况下需要做保护性肠造口？下面我们将对此作简要简绍。

顾名思义，永久性肠造口是终生的，一般位于左下腹，为降结肠或乙状结肠的造口。对于低位直肠癌的患者，如果不能保留肛门，需要将近端结肠从腹壁提出进行永久性造口以保证患者正常排便，也就是人们常说的“人造肛门”或“终生挂袋”。通常永久性造口是医生为了根治切除低位直肠肿瘤，不得不为患者选择的手术方式，对于一些低位直肠癌的患者来说永久性造口是必然选项。由于不能随意控制排泄物，任何场合都需要携带造口袋，永久性造口在一定程度上为患者带来了生活上的不便和烦恼，因此，患者从生理和心理两方面接受永久性造口需要一个长时间的过程。事实上，通过专业的造口护理，造口不仅没有异味，而且对患者生活质量的影响也并非那样巨大，许多造口患者依然奋斗在工作一线，享受着自己的精彩人生，只是我们作为“旁观者”不得而知罢了。

保护性造口也叫预防性造口或临时性造口，通常适用于可以保留肛门，但由于吻合口位置过低、吻合效果欠满意、局部血供不好或张力太高、术前进行了放化疗或年高体弱等因素，术后发生吻合口愈合不良风险较高的直肠癌患者。通过保护性造口转流粪便以达到肠道减压、促进吻合口愈合的目的，从而降低吻合口瘘的发生，提高手术的安全性。在结直肠癌患者并发急性肠梗阻的紧急情况下，保护性造口还可迅速缓解梗阻，恢复进食，改善患者一般状况，为后续治疗创造机会和条件，甚至挽救患者的生命。保护性造口常见的有两种方式，一种是末端回肠造口，即将末端回肠（小肠）从右下腹部提出腹壁进行造口，这也是目前最常用的方式。

还有一种是横结肠造口，即将横结肠从中上腹部提出腹壁造口。由于保护性造口是临时性的，后期等直肠吻合口愈合良好后（一般为术后3-6个月）需要还纳回腹腔，因此从手术操作的简便性考虑，笔者习惯于为患者选择末端回肠的保护性造口。合理选择保护性造口可使患者尽快恢复饮食，加速康复，有效预防吻合口瘘的发生。

不论是永久性造口还是保护性造口，术后均可能面临一些相应的并发症风险，如造口周围皮肤破溃、造口狭窄、造口旁疝等问题，因此，造口术后，无论是患者和家属都应加强造口护理方面的学习，掌握相应的护理技巧，相信在医护人员的精心指导和患者及家属的共同努力下，造口初期为患者带来的不便和困扰一定能迎刃而解，患者仍能像从前一样享受属于自己的精彩人生。