【科普知识】肾移植患者的冠心病危险因素及管理

慢性肾功能衰竭、尿毒症患者有很高的心血管并发症发病率，虽然透析技术的不断改进，使尿毒症患者5年存活率有所提高，但其心血管并发症并未减少，肾移植是治疗终末期肾病的主要方法之一，随着技术的不断成熟以及新型免疫抑制药物的应用，移植肾存活率得到了明显提高，但心血管并发症仍然是影响肾移植术后患者长期存活的主要因素，亦是肾移植后患者的首位死因。研究显示尤其在术后早期（＜3个月），肾移植受者急性心肌梗死发病率超过继续等待供肾的透析患者，但随着移植后时间的延长，急性心肌梗死发病率逐渐下降。2009年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）关于肾移植受者诊治的临床指南中建议采取适当的诊疗方法对肾移植患者进行心血管疾病的控制，其强度不应低于普通人群。针对肾移植受者加强血压、血脂、血糖的管理：航天中心医院心脏医学部丁春华

1、肾移植后患者高血压的管理

肾移植后患者高血压的发生率超过50%，肾移植后持续高血压对移植病人心、脑、肾功能均具有严重的损害作用。高血压加重心脏负荷，促进动脉粥样硬化的形成，促使心脏肥大，甚至心力衰竭，肾移植后，病人心电图异常率仍高达65%，无疑与病人高血压持续存在明显相关。该患者人群治疗干预措施包括不吸烟，低盐饮食，监测血压，减少饮酒，稳定情绪，如患者存在水潴留，应严格记录每天的液体出入量，根据记录分析是否需要限制水的摄入，水分摄取量在术后恢复初期应限制，等于尿量加上500-800ml，以后若肾功能良好，可不过分限制，抗高血压药物可使用β肾上腺素能受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等，伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者，控制血压应更加严格，但应避免血压过急的下降，同时，注意观察在血压下降时肾功能的变化。

2、肾移植后高血脂的管理

基础和临床研究表明，血浆胆固醇特别是低密度胆固醇是冠心病的致病性危险因素。国外相关报道尿毒症106例死亡心脏病理检查结果发现：冠状动脉和主动脉粥样硬化发病率为86%。高脂血症患者可多进食新鲜蔬菜、水果、少食肥肉、禽肉皮、肉肠类，动物内脏、蛋黄、油饼等，高脂血症的治疗，首先是饮食治疗，饮食中脂肪成分不超过总热量的30%(甚至20%),食物中的蛋白质、维生素和无机物应在要求范围内，另外，应慎重调整激素的剂量，应减少到最低的有效维持量。降脂药物可根据情况选用羟甲戊二酰辅酶1还原酶抑制剂，如辛伐他汀、氟伐他汀或贝丁酸类，冠心病患者、糖尿病患者存在多项危险因素且预计10年冠心病危险性＞20%者,LDL-C应控制在2.6mmol/l以下。

3、肾移植后高血糖的管理

肾移植术后糖尿病发病率亦明显较普通人群增高，其可能亦与病人术后免疫抑制剂、激素等药物应用和体内代谢紊乱有关。高血糖无疑将促进动脉粥样硬化的形成，损害心肌微循环，促进冠心病的发生、发展。肾移植合并糖尿病患者应注意控制饮食，体重，标准体重为身高（cm）-105，饮食中必须含足够的营养,注意适当的糖、蛋白质、脂肪的分配比例。如饮食控制不理想，要加服降糖药物或使用胰岛素治疗，糖尿病患者容易并发各种感染，应作好病人口、鼻、皮肤呼吸道的护理，监测血糖，作好病人心理护理，使病人树立战胜疾病的信心，早日康复。

总之，肾移植术后患者长期服用免疫抑制剂，心血管病易患因素较多，心血管病发病率高，将影响患者及移植物的长期存活，因此，提高对心血管易患因素的认识，尽早实施必要的心血管专科治疗及干预措施，加强肾移植术后患者的护理，对控制心血管病易患因素，提高人肾成活率，进一步完善和规范门诊随访，无疑将有着极其重要的意义。