肾肿瘤保留肾单位手术

       肾癌又称肾细胞癌，是成人肾脏最常见的恶性肿瘤，其发病率约占成人恶性肿瘤的2%-3%，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，肾癌早期缺乏特异性的临床表现，如果出现血尿、疼痛、肿块时，其病变已是中晚期，首选的治疗方法为根治性肾脏切除手术。

       随着肿瘤影像学的快速发展,特别随着多层螺旋CT的不断发展,肾癌的早期发现率和正确诊断率有了较大的提高。目前，手术切除仍是局限性RCC的唯一有效手段，是治疗肾癌的金标准。保留肾单位手术(nephron-sparing surgery, NSS)是治疗肾癌的一种手术方式,以最大限度的保留功能性肾单位为特点,它包括肾脏部分切除术、肾脏楔形切除术和肿瘤剜除术。随着Vincenz Czerny第1次将肾脏部分切除术应用于肾肿瘤的治疗,1950年, Vermooten建立了现代NSS的概念。从1981开始随着肾脏热缺血阻断技术、冷缺血阻断技术和早期肾癌检测技术的发展，其对肾部分切除术的全球范围应用有重大贡献。上世界80年代以后，NSS技术逐渐成熟，在全球广泛开展，临床疗效逐渐被认可。肾部分切除术在治疗肿瘤的同时最大程度的保留了肾单位。肾部分切除术已经取得与根治性肾切除术相同的治疗效果，且总生存率可能要优于根治术。行根治术发生肾功能不全是肾部分切除的2倍(22.4% VS 11.6%)。研究显示选择性肾部分切除术5年肿瘤特异生存率94.4%～100%，10年肿瘤特异生存率92%～96.7%。  

       随着诊断检查技术的不断更新发展，对肾癌患者行NSS术后肾功能检查技术的增加，会出现更多的论据证实NSS手术的价值及可行性。这不仅有助于临床医生对肾癌综合评估，制定最佳的治疗方案，而且也降低了因根治性切除术后并发症对患者生命构成的威胁。因此：通过此篇报道，更加有力的巩固了NSS术在临床上的价值及可行性。

       保留肾单位手术（NSS）可以更好地保留肾功能；对于良性肿瘤和临床上相对惰性的肿瘤的来说，保留肾单位手术可以减少过度治疗的风险。但是目前保留肾单位手术治疗肾细胞癌仍未得到广泛应用，特别是在非教学医院。而近年越来越多的的临床研究提示，与根治性肾切除术（RN）相比，保留肾单位手术可以减少心血管事件的发生。

       保留肾单位手术(NSS)，其疗效同根治性肾切除术，NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。患者需要根据自身的病情发展情况，结合NSS的各种适应证来进行选择，但在手术前需要了解该手术术后潜在的复发危险，而NSS的死亡率为1%~2%。

       NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压，糖尿病，肾动脉窄等)患者。

       NSS可选择适应证：临床分期T1a期(肿瘤≤100px)，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。需要注意的是，NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。