慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证

抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT持续升高，再考虑抗病毒治疗。泉州市第一医院消化内科黄志鹏

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:

(1)HBVDNA水平:HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml(相当于105拷贝/ml);HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml(相当于104拷贝/ml) ;

(2) ALT 水平: 一般要求ALT持续升高≥2×正常值上限(ULN); 如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN;

对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下

情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗:

(1)存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上(A1)。

(2)ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

(3)ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

(4)存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。