脊髓栓系综合征

       脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。由于脊髓栓系综合征一旦发生，未及时处理，其神经功能损害多不可逆。因此应提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，为业已遭受损害的神经功能恢复创造条件，并避免出现新的神经功能损害，从而减轻病人痛苦，提高其生活质量。由于本病起病隐袭，常就诊于神经科、儿科、骨科或泌尿科。因此提高对本病的认识，避免漏诊和误诊，防止延误病情，有重要的意义。

       治疗

       非手术治疗: 对于症状较轻、诊断不淸及全身情况不佳、无法进行手术者，主要采取对症处理。

       手术治疗: 已有神经功能障碍者，并证实有圆锥牵拉，或有终丝肿瘤、粘连等者，应及早手术。一般按圆锥终端位置选取后正中纵行皮肤切口，长8~12cm。切除椎板，切开硬脊膜囊及蛛网膜后，切断紧张的终丝或其他病变，使圆锥得以松弛。若有其他病变，如肿瘤、粘连束带等亦应一并切除。在分离松解神经时注意三大原则：

       1、争取显微操作；

       2、分离神经要逆向剥离；

       3、以解除栓系为主。

       脂肪瘤型TCS被公认为脊髓栓系中最难处理、预后最差的一种型。该类型脂肪瘤与脊髓、神经、终丝广泛粘连，侵袭性强，术后症状加重及再栓概率高。王恒彬等2005年通过MRI检查结果分析结合术中情况，将脂肪瘤型TCS分成3类：

       终丝型，终丝失去正常结构，被脂肪瘤侵袭，止于硬膜雍远端，脊髓末端与脂肪瘤间界限大部分可分辨；

       圆锥旁型，脂肪瘤位于脊髓的背侧，大部分偏向一侧，包绕马尾神经，脂肪瘤有薄层包膜，腹侧与神经板无分界；

       脂肪脊髓脊膜膨出型，硬膜襄远端延续为脂肪瘤的包膜，脊髓膨出至皮下组织，内容物为脂肪瘤，脊髓神经也随之膨出至椎管外，与脂肪界限不清。类型不同，临床效果差异明显。脂肪脊髓脊膜膨出手术风险大，有时不能获得完全松解，术后易加重。

       2001年王志明对影响TCS疗效的因素作了详细的分析，认为治疗效果不佳的原因如下。

       误诊误治：误诊原因如下。

       1、对本病认识不足；

       2、体检，尤其是神经系统检査不仔细；

       3、不能正确使用辅助检査手段；

       4、CT、MRI平扫对TCS确诊不理想；

       5、医源性损伤；

       6、治疗过迟。

       7、患者神经发育不全。

       8、再栓系。

       9、医源性损伤，术中或检查方式操作不当。

       10、治疗过迟。