都是减肥惹的祸腓总神经损害

现代社会生活节奏快、压力大、工作繁忙、精神紧张、多吃少动，导致很多年轻人肥胖。减肥似乎已经成为生活常态，今天要提醒大家，要科学减肥，不可心急，减重过快也会导致神经病变。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

让我们先来看一个真实的病例。小伙子，20岁，来看病的时候说左脚无力麻木3个月。3个月前，出现走路稍拖曳左脚，患者仍坚持长时间步行锻炼，平均12km／日，最多20km／日。2个半月前，患者平地行走7－8km后即感觉左小腿肌肉酸疼，未引起重视。5－6天后，出现左足无力，不伴疼痛和肿胀，就诊于当地医院，检查时发现左脚脚背、脚趾无法上抬、左小腿外侧感觉减退，考虑“腓总神经受损”，予以甲钻胺、VitB1、针灸治疗，左小腿感觉完全恢复，但左足无力无改善。2个月前，左脚有踩棉花感，并逐渐加重。1个月前无力和踩棉花感症状达到最重，走路左腿划圈，我院门诊考虑“腓总神经麻痹”，给予甲钻等营养神经治疗以及佩戴足踝护具。半个月前左脚脚趾无力稍好转，可以微微上翘。病前没有感冒发热、腹泻等感染史。但通过追问得知，既往身体健康，但肥胖超重，4个月前开始节食、锻炼减肥，体重在1个月内下降7－8kg。就诊时发现：行走时呈左侧“跨域步态”，足尖、足跟走完成差，蹲下起立可，左侧胫前肌萎缩，左侧踝关节不能背屈，左侧脚趾背屈力弱，双侧踝反射未引出。双下肢肌电图：双侧腓浅神经感觉传导未引出肯定波形，双侧胫神经感觉传导速度减慢，双侧腓总神经运动传导远端潜伏期延长、波幅降低，左腓总神经运动传导（腓骨小头上－下）可见传导阻滞，胫前肌记录波幅降低。所检神经感觉、运动传导速度均正常。针极肌电：左侧胫前肌可见肌强直样电位及少量正锐波、纤顫电位。

这位小伙子住院后，诊断为左侧腓总神经损害，原因与不当减肥相关，由于神经损害较重，营养神经治疗效果不佳。

其实，减肥过快是最常见的腓神经单神经病变的原因之一，数周内体重减轻超过10%容易发生。为什么体重过快减轻会引起腓总神经损害呢？1. 腓总神经易受损伤是由它特殊的解剖特点决定的，在经过腓骨头的部位，非常表浅，表面仅被皮肤、皮下组织和脂肪垫所覆盖，易受压迫而受损。腓总神经病变的主要症状是足下垂，容易在平地突起的物体上绊倒，严重时患者步态的变化（跨步式步态），即向前迈腿时将脚抬高，以避免脚尖撞到地面上；同时伴有感觉缺陷，脚背外侧和小腿前外侧触觉和针刺感减弱，比疼痛或感觉异常更为常见。2. 由于脂肪迅速减少，保护神经的脂肪垫也减少了，在腓骨小头的部位更易发生卡压损伤。这位小伙子的神经传导检查很典型“左腓总神经运动传导（腓骨小头上－下）可见传导阻滞”。3. 如果合并有内分泌和代谢紊乱（即糖尿病、酒精中毒、甲状腺毒症或维生素B缺乏）、创伤、围手术期损伤、静脉血栓、习惯性交叉腿和长时间蹲坐，也是腓总神经损害易感因素。在减肥过程中过度控制饮食，周围神经也会产生营养障碍，小伙子的神经传导检查可见除了左侧腓总神经损害之外，较为广泛的亚临床神经损害，考虑与此有关。

减肥引起的单侧腓总神经损害能不能恢复呢？这要看神经损害的程度和就诊是否及时：轴索病变与病史过长的患者症状不容易恢复。根据神经传导和肌电图检查，传导速度轻度降低、传导阻滞，说明病理为局灶性脱髓鞘，大多在排除易感因素后自行恢复；但如果神经波幅显著下降，为轴索损伤，可导致长期或永久性瘫痪和萎缩。

需要做哪些检查？1. 神经传导和肌电图了解神经受损程度，2.小腿的核磁共振成像，以排除引起腓神经损伤的其他损伤（如神经节囊肿、动脉瘤、动脉瘤等），滑膜囊肿或骨软骨瘤。

治疗方法：1. 药物治疗包括B族维生素营养神经，改善微循环的药物。2.如果神经卡压和黏连明显，可充分进行评估后外科手术，手术探查、神经松解、部分腓骨切除和移植修复是常见的手术方式。3.康复治疗；手术后3周左右，病人可以开始物理治疗；支具可矫正足下垂，改善走路姿势。

总之，有减肥计划的朋友，应咨询营养师制定一个良好的平衡和营养饮食计划，并避免习惯性的、长时间的压迫神经的姿势，防患于未然。一旦出现单侧腓总神经损害的症状应及时就诊，不要像这位小伙子一样延误了最佳治疗时机。  

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器