外科医生应该重新审视阑尾粘液腺癌！

       俗话说“没什么别没有钱，有什么别有病！”。是的，生病，对一个人或一个家庭来说是一件可怕的事，尤其在当前看病难尚未得到有效解决的情况下，得病更是可怕了！如果患上了癌症，那更是具备五味翻腾的滋味！如果再加上医生对某种疾病有一种长久的误判，那么，这种境遇对病人和家庭来说就更加雪上加霜。这种可怕的事在现实中存在吗？答案是肯定的。

       阑尾粘液腺癌对于一个外科医生来说应该并不陌生，大多数外科医生都知道这是一种少见的低度恶性肿瘤。但因为发病率低，可能有的医生一辈子也没有见过。所以，当他真正遇到这种疾病时，尽管他知道这是一种低度恶性肿瘤，有较长久的生存率，但在处理它的时候被它的可怕表象所迷惑，人为地让这些病人多次手术甚至让其失去治疗的机会而提前离开人世。你说，这将是一件多么遗憾的事！

       我科收到的第一个阑尾粘液腺癌的病人是在3年前，男性，65岁，因阑尾粘液腺癌已做四次手术，最后还落下了结肠瘘，腹胀、吃东西很少，骨瘦如柴，用他自已话来说“这样的日子真是生不如死!”。此事虽然是这样，但外科手术就真正能缓解他目前的情况吗？作为外科医生的我也曾怀疑手术是否有这种“神功”。我们见得少，故请来了301医院的知名外科教授蒋彦永主任，他看过病人的核磁片后对我们说：“粘液已充满腹腔了，必须用手术的方式进行“瘤细胞灭活”然后术后辅以腹腔灌注热化疗，这种病人不但能得到长久生存，还能明显提高生活质量！”。我对此将信将疑，但蒋主任的人品和技术，我是深信不疑的。那就安排手术吧!手术进入腹腔就相当困难，进入腹腔后，是我从未见到过的情景：腹腔内充满了粘液性腹水(类似我们吃的果冻)，腹腔肠管间，各脏器间布满大大小小的带蒂呈“菜花状”种植性结节，就象水中的“珊瑚”一样，腹膜、隔肌及肠系膜上种满了黄豆到土豆大小的结节，切开这种结节，就象是切开石榴或柚子一样，里面全是透明颗粒状小结节，质地还不算特别硬，一般的外科医生见到这种情况后都心恢意冷，草草地就结束手术。但蒋主任却是这么认为：这种病人的手术是非常规手术，在不损伤、破坏、切除脏器的前提下，我们一定要尽可能地将所能切除的肿瘤切除，这就叫做“减瘤术”，你要知道：“你多切除一个肿瘤，病人就有可能多活十天！”，如此意味深长的言语浇灭了我们浮躁的心情，我们也就很自然地、小心翼翼地逐个清除我们所能涉及的肿物，手术时间在十小时左右。通过我们的不懈努力，病人术后出现奇迹般的好转，再配合腹腔灌注热化疗，病人竟然康复了。这个病人至今还存活，每年春节前夕都来我科看看。后面我们陆续又接收了3例这样的病人，无一例死亡。奇迹让我震撼，也让我重新审视阑尾粘液腺癌这种疾病。

       阑尾粘液腺癌（又称阑尾囊腺癌）是属于阑尾粘液性囊肿中的一种。阑尾粘液囊肿在临床上并不十分罕见，其中有75－85%都是属于良性的，而阑尾囊腺癌极为罕见,文献报道阑尾粘液性囊肿的10%。其临床诊断十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤粘液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，病理学在此时也很难判断出其良恶性。因临床上可无症状，术前几乎是100%误诊。术后病理证实为癌后再行第二次手术。

       腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低度恶性病变。其特点是不经淋巴管或血管扩散，只种植于腹膜或肠系膜表面且不向脏器浸润，同时产生大量粘液性腹水。换句话解释：阑尾粘液腺癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔种植和分泌粘液的特点，但它们的种植灶不经淋巴和血液转移，不向脏器浸润，它只和腹腔脏器抢占腹腔有限的空间，最后挤压腹腔正常脏器而致腹胀、肠梗阻、进食困难等等。故我们称它为低度恶性。

       大多学者对阑尾粘液腺癌和腹膜假性粘液瘤赞成彻底的去瘤或减瘤手术后辅助性腹腔化疗。腹腔内温热化疗在辅助性治疗中受推崇。本病的预后尚好，虽然大约50%～70%的病人最后复发，但总的5年生存率大约也是50%～70%。10年生存率为65%，即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可达50%。

       由于本病罕见，而早期病理学对之难以区分良恶性，手术医生对此病认识不足，在去瘤和减瘤手术中没有足够的信心和耐心，及本病的高复发率，导致本病反复多次手术，而总体疗效并不理想。我特写此文，目的是告诫外科同行们，对于阑尾粘液性癌或腹膜假性粘液瘤在手术治疗上要积极，如果当地无此技术水平，应该转到上一级医院，动员病人及家属积极采取手术治疗，切忌轻易动员病人及家属放弃外科手术。