偏头痛高发，神经内科余志良博士提醒：写“头痛日记”有助于正确诊疗

　　立冬后，随着气温骤降，一些对气温变化敏感的头痛患者又开始“头痛”了。而在各种类型的头痛中，偏头痛在临床上最为常见，其往往以中重度、搏动样头痛为主要表现，具有周期性反复发作的特点，给患者带来巨大的痛苦。

　　寒冷气候易诱发偏头痛

　　这两天，前来上海蓝十字脑科医院头痛专病门诊就诊的患者较前段时间有所增加。据专病门诊主诊专家余志良博士介绍，这些患者中，有相当一部分有偏头痛病史。“风、寒、湿等气候及剧烈的天气变化较易诱发偏头痛。”余博士解释道，在寒冷的刺激下，人体会发生一系列应激变化，引起脑血管痉挛，当痉挛达到一定程度时，痉挛就会转变为被动性扩张，血管搏动增强，血流冲击扩张的脑动脉壁上痛觉神经末梢，可能引起“偏头痛”的发作。

　　偏头痛是脑卒中的危险因素

　　根据《中国偏头痛防治指南》，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，是临床上最为常见的原发性头痛类型。官方统计显示，我国偏头痛的患病率为9.3%。2015年Lancet杂志发表的世界卫生组织(WHO)全球疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失(years of life lost to disability，YLDs)计算，偏头痛为第六位致残性疾病。

　　偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可导致脑白质病变、认知功能下降等。此外，偏头痛可与焦虑、抑郁等多种疾病共患。

　　余志良博士指出，偏头痛有着相当的危害，不仅因频繁和严重的头痛可导致病人的学习工作能力下降、生活质量降低，而且与脑卒中、情感障碍等多种疾病相关。

　　以脑卒中为例，偏头痛被列为脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack, TIA)均高于无偏头痛者。因此患者需要谨慎对待，及早干预治疗。

　　偏头痛发作与日常生活息息相关

　　目前的研究表明，偏头痛可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素有关。

　　日常生活中，也存在不少与偏头痛相关的诱发因素，包括：饮食、生活工作压力、强烈的感官刺激(如强光、噪音等)、睡眠问题、环境变化(如气温气压变化等)以及一些药物产生的副作用。

　　余志良博士结合多年偏头痛临床诊疗经验指出，偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2-4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。发作时，常为隐约疼痛起始，逐渐变为中重度搏动性疼痛，活动时加重，还可从头部一侧转移至另一侧，累及头前部甚至整个头部。部分患者伴有恶心、呕吐，食欲差，疲劳，视野模糊等。

　　值得注意的是，偏头痛发作可分为四个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者均经历这些阶段。

　　中西医结合治疗发挥重要作用

　　偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。随着对疾病研究认识的深入，中西医结合治疗，尤其是中医针灸为主的非药物治疗策略，在偏头痛防治方面发挥了重要作用。

　　擅长于偏头痛中西医结合治疗的余志良博士进一步讲解道，中医学理论认为，头为“诸阳之会”、“清阳之腑”， 头痛往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。

▲ 为偏头痛患者行手针治疗

　　在偏头痛急性期，以辩经论治为主，兼顾辨证论治，可通过刺血、手针等疗法达到通经活络、行气止痛的目的，迅速获得镇痛效果。在恢复期，则多采用毫针刺法、温针灸、耳穴压丸等操作方式，以期达到“缓则治其本”的效果。

　　“头痛日记”为正确诊断和治疗提供依据

　　国际头痛大会(IHC)上报告的一项前瞻性多中心研究表明，与单纯临床评估相比，患者在首诊之前1个月每天记录的“头痛日记”可提高头痛诊断的准确性，且医患双方对此均充分认可。

　　余志良博士特别指出，头痛是患者的主观体验，医生难以“感同身受”，偏头痛的诊断和治疗非常依赖于患者对症状的描述，如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应及时记录发作及处理的情况，并在就医时向医生准确描述。故而，偏头痛患者坚持写头痛日记的重要性可见一斑。

　　余博士进一步阐释道，对于一些因器质性病变引发的急性头痛，通过影像学检查等能够找出原发病所在。但对于偏头痛这样的周期性发作或慢性复发性头痛，往往缺乏确切的实验室及特异性检查指标作为客观依据，诊断主要依靠患者的陈述，医生需要通过详细的询问病史，如疼痛的起始时间、持续时间、发展情况、性质、部位、发作频率、影响因素、诱因、伴随症状、家族史等，并结合自己的临床经验进行诊断。

　　然而在临床上，不少患者依靠回忆所叙述的情况往往很模糊，医生要想准确获得这些信息并不容易，进而可能影响到对病情的诊断。对于医生来说，通过分析头痛日记，有助于找到偏头痛发生发展的规律和诱因，使头痛的特点一目了然，便于找到问题所在。

　　当然，记录好头痛日记本身也是一门“技术活”。临床上，不同的偏头痛患者常有不同的诱发因素。在“头痛日记”中，要尽可能准确全面地将疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、体力活动量、所处环境情况以及饮食情况等要素仔细记录下来，为医生做出正确诊断，以及治疗提供参考依据。

　　通过对头痛日记的分析，还可能发现与头痛发作密切相关的因素，并通过调整生活习惯避免或减少发作。对于偏头痛患者来说，在日常生活中，应注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，服用扩张血管的药物，避免过劳、紧张、情绪不稳等情况。必要时，应严格遵医嘱服药以进行预防性治疗。

　　余志良博士特别提醒，由于头痛是一种比较常见的情况，且疼痛的耐受程度因人而异，在发作时，很多人不以为意。“有些患者认为忍忍就过去了，实在不行就吃点止痛片。其实这样做隐患非常大，很可能掩盖真实病情，不利于医生正确诊断，治疗效果自然大打折扣。”他指出，由于偏头痛的发病诱因和表现形式多种多样，在没有明确是不是偏头痛或没有接受正规诊疗的情况下，患者切勿盲目自行服药处理，以免加重病情，延误治疗。

　　上海蓝十字脑科医院头痛专病门诊建立了成熟完善的多学科联合诊疗制度，由神经内科5B病区主任余志良博士主诊，依据不同病因，采用中西医结合方法辨证施治，为广大偏头痛患者提供规范化、个体化诊疗服务。

　　同时，医院拥有现代化的脑科疾病诊疗设备，包括：飞利浦全数字Ingenia 3.0T及1.5T MRI、高端128排256层iCT、双C臂DSA、高压氧舱群、美国尼高力神经电生理监测系统等，为头痛诊疗提供强大的硬件支持。

▲飞利浦高端CT Brilliance iCT(128排256层)

▲飞利浦全数字磁共振成像系统Ingenia3.0T MRI