艾儒棣教授常用治疗 皮肤病经验方应用体会

艾儒棣教授结业于成都中医药大学，留校任教、临床工作五十年，川派中医外科传人，独有中医外科特色制剂，膏、丹、丸、散，是外科一绝！治疗外科、皮肤疾病主张内外结合治疗，疗效佳！

一、凉血消风散   

药物组成：水牛角粉20g  生地20g   丹皮10g   射干10g   龙骨20g 紫荆皮20g  

此方有犀角地黄汤的感觉，主治血热引起的皮肤方面的疾病，艾老常在白疕（银屑病）急性期以及再皮中常以此方加减，方中的水牛角、生地、丹皮来源于犀角地黄汤，有清热解毒，凉血散瘀之功。方中射干，《本草纲目》记载其具有降火之功，皮肤科的疾病以火热居多，现代药理学研究此药对致病性的皮肤癣菌有抑制作用。还记得记得艾老给我们讲解银屑病的治疗中说，咽喉疼痛是银屑病要发展的一个重要因素，在临床病人往往感觉咽喉不适，过不了多久就开始发病了，所以其在银屑病的治疗中常加上一些利咽之品，这两者之间究竟有怎样的关系，值得探讨。紫荆皮，是一味活血解毒之品，我想对血热证的治疗，凉血止血是基本大法，此药应该是照顾到血热化瘀的因素吧。《本草述》对该药有这样的描述，摘抄下来，不妨一看，“诸味之活血者多属辛温，以血得温则行也。其解毒者多届苦寒，以毒为辛热之所结也。兹味(紫荆)能活血而解毒，则必非苦寒，亦非苦温，本草所谓气平者是也。但先哲谓平即凉，或者于解毒之用切乎。濒湖氏谓取蜀产其苦陈如胆者，盖察其性非辛温，故以极苦者为功，苦主涌泄故也。此味活血解毒，功能并奏，则血瘀而有热者，岂非适宜之善物乎。”

龙骨这味药，个人理解它在皮肤科的应用中主要发挥了以下几个作用：首先该药可宁心安神，内经上说“诸痛痒疮皆属于心”，那么安神可以止痒，“痒”是让很多皮肤病患者觉得痛苦的事情，其次是收敛，民国名医张锡纯善用龙骨牡蛎代赭石收敛降气，本方用此药应该有使血热下移的目的，银屑病常常发于头面，再皮也多在面部，头面乃诸阳之会也，而方中的水牛角配龙骨应该具有深远的意义。最后龙骨平肝潜阳，再加之收涩之性可使火热归其所归之处。此外，艾老常用此方配合麻杏石甘汤、玉屏风散加减治疗热性荨麻疹等病。

二、简化消风散

药物组成：忍冬藤30g   连翘15g   丹皮10g   射干10g  龙骨20g 紫荆皮20g

如果说上面的凉血消风散偏向于血热之证的治疗，本方便是一个不温不凉的处方。针对热象不明显的患者用的较多，应该说是治疗皮肤病方面运用最为广泛的处方，此方与凉血消风散有两味药的区别，即银花藤和连翘。银花藤可清热解毒，又可通络，而且价格便宜，实在是治疗皮肤、妇科、风湿类疾病的妙药。连翘，具有消痈散结，清热解毒之功，与银花藤是一组对药，丹皮凉血活血化瘀，龙骨安神收涩，紫荆皮活血解毒。

三、枇杷清肺饮

药物组成：枇杷叶15g  黄芩15g  炒栀子15g 薏苡仁30g 漏芦根30g

这是一首治疗痤疮的基础方。痤疮的形成有内外两种原因，外因是风寒湿邪，内经上说劳汗当风，郁乃痤，还有内因肺胃的湿热。艾老常用此方合简化消风散加减化裁治疗寻常痤疮，热毒较重加用白花蛇舌草、蚤休等，有结节加丹参、夏枯草、浙贝母之类，瘙痒则用地肤子、石决明、磁石等品。对一些严重的结节性的痤疮则用简化消风散、简化的仙方活命饮或套用一个消瘰丸之类加减。痤疮的后期邪气已经褪去或者残留痘印，艾老会用一些养肾之品促进皮肤生长，如在处方中加入二至丸、黄精等。 

四、柴芍龙牡汤 

药物组成：柴胡10g 白芍20g 龙骨20g 牡蛎20g

此方是治疗神经性皮炎的经验方。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。所以在治疗上应以疏肝安神为主，本方中龙骨牡蛎安神止痒，柴胡白芍是疏肝的常用组合，对于本病的治疗缓解情绪，保证睡眠很重要。本病的外治法也很有特色，艾老的建议是每天用食用橄榄油涂抹皮损处再封包一到两个小时，再配合口服中药，效果显著。

五、桃红四物汤

药物组成：桃仁10g 红花5g 生地20g 白芍20g 当归6g 川芎6g

本方是《玉机微义》转引的《医垒元戎》中的一个方子，也称加味四物汤，桃红四物汤这一方名始于见《医宗金鉴》。艾老常在治疗带状疱疹的后遗神经痛时用到此方，艾老曾说，活血化瘀之类的药在银屑病的治疗过程中用不嫌晚，而在带疱的治疗用不嫌早。所以此方在带状疱疹后遗痛的治疗中常常还要加入延胡索、乳香没药、蜈蚣等强活血化瘀通络之品，当然在带状疱疹的治疗初期还是以清解湿热为主，活血为辅。中医药治疗带状疱疹的外用方面也很有特色，医宗金鉴中的二味拔毒散以白矾和雄黄一比一研磨后茶水调敷患处，有很好的果效，真正做到了简便廉验。我在中医附院实习的一年里，也亲自管理过几例带疱患者，内服和外用中药，疗效确切。

六、圣愈汤

药物组成：鸡血藤30g 白芍20g 当归5g 川芎5g 黄芪30g 太子参30g

本方算是一个补气养血的代表，黄芪配当归，太子参配川芎，有补有行，有养有散。

七、消瘰丸

药物组成：浙贝母30g 牡蛎20g 玄参20g

本方出自《医学心悟》。所治瘰疠，是由肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰而成。方中玄参清热滋阴，凉血散结；牡蛎软坚散结；贝母清热化痰。三药合用，可使阴复热除，痰化结散，使瘰疠自消。亦可用于痰核，瘿瘤属痰火结聚者。不过目前浙贝母价格越来越高，艾老多少用此药，实在可惜。说到这里，谈一下艾老师对于在包块肿瘤之类疾病的治疗，艾老的理念是先扶正后祛邪，处方中往往是以扶正的圣愈汤、四参汤开始，然后才是用一些消散包块的软坚散结之品，如山慈菇、猫爪草、皂菌、白花蛇舌草、半枝莲等。这是一种基本思路，不同部位的包块肿瘤会有辩证予以不同的药物，如乳腺方面的二丁，胃部的用八月札、一口钟等。

八、生脉饮

药物组成：太子参30g 麦冬10g 五味子10g

本方是益气养阴的组合。

九、玄麦甘桔汤

药物组成：玄参20g 麦冬10g 桔梗10g 甘草6g

本方常常与凉血消风散常常合用治疗面部再皮和血热型银屑病。  

十、四妙散

药物组成：苍术6g 黄柏15g 薏苡仁30g 川牛膝10g 

此方出自《成方便读》，常常加减用于治疗湿热下注引起的丹毒，双下肢水肿疼痛以及下肢脉管炎。（lzf）

十一、香连丸

药物组成：木香15g  黄连8g  羌活鱼10g  瓦楞子20g

胃部疾病常用方。读《医方集解》:“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已”，艾老在治疗脾胃方面的疾病时常常以四君子汤合上方加减，正合其意。

十二、胆星汤

药物组成：胆南星20g 芦根30g 黄芩15g 鱼腥草15g 杏仁10g 桃仁10g 冬瓜仁30g 矮茶风30g

本方是艾老常用来治疗呼吸系统疾病的经验方。本方有苇茎汤的构架，再加上胆南星，矮茶风、黄芩、鱼腥草四味，后两味药配金荞麦为著名老中医杨继荪主任医师用于治疗痰热咳嗽基本方中的一组“角药”。艾老常用此方加减治疗各种肺部疾病，肺热痰多合三子养亲汤，胸腔积液合用葶苈大枣泻肺汤，肺部的肿瘤加用四参汤扶正以及一些软坚散结之品。 

十三、简化仙方活命饮 

药物组成：银花藤30g 防风10g 白芷10g 赤芍15g 皂角刺30g 丹参30g

本方多用来治疗面部结节型痤疮，常与枇杷清肺饮、简化消风散合用加减。

十四、玉屏风散 

药物组成：生黄芪30g 防风6g 白术8g

此方常用与表虚不固引起的自汗、虚损类皮肤病。艾老在皮肤病的调治中十分重视人体正气盛衰和脾胃的强弱，玉屏风散可以顾护肌表，正是皮科疾病的常用方剂，如荨麻疹、硬皮病等，常常固表与散风同用，固表与补气养血合用，值得后学借鉴。

十五、马齿苋汤

药物组成：马齿苋20g  野菊花15g  黄芩15g  炒栀子15g  射干10g  丹皮10g 龙骨20g 紫荆皮20g

本方为治疗湿疹的常用方。湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。中医将其称为四弯风，《外科大成》曰：“四弯风，生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”治疗上以健脾除湿为基本原则，常以本方合四君子汤加减，湿疹日久化燥伤阴，常佐以养阴之品。

十六、祛疣汤  

药物组成：马齿苋20g 板蓝根30g 防风10g 白芷6g 赤芍15g 木贼草30g 薏苡仁30g 贯众20g

艾老说，疮疡类疾病有阴有阳，疣很特别，这属于半阴半阳之物，治疗得法则痊愈很快，治疗不得法，则很难康复，本方从药物组成来看偏于清热解毒凉血，毕竟疣是一种病毒感染。记得薛己在《外科枢要》中说：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所发。盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”认为本病病在少阳，其病机以虚证为本，本虚标实。我想如果在另外在方中加入平肝潜阳，清营凉血之品会不会有更好的效果呢，值得临床验证。

面部的扁平疣除了口服中药外还可以外用白醋涂查的方法治疗，其他部位也可以选用艾灸的方法，每日一次，每次三四壮。疣既然为半阴半阳之物，用艾灸或者白醋涂抹是不是起到一个透阴转阳的作用呢，艾灸的温度散去阴邪，白醋的作用是否是酸收化热是疣体最终露出皮肤之外？没有求证过。

十七、楂曲平胃散

药物组成：生山楂30g 建曲20g 苍术10g 厚朴15g 陈皮10g生甘草6g

这是艾老治疗脂溢性皮炎或脂溢性脱发的经验方。一般脂溢性脱发的主要表现就是头发的油脂比较多，至于本病从脾胃进行论治，附院梁超老师说，体内营养物质的疏布主要靠脾的分清与泌浊，脾的功能紊乱则营养物质分布受影响，脂溢性的脱发并不单单说明我们体内的油脂很多，更多的是一种分布的障碍，所以本方是燥湿健脾的一个处方，脾恢复健运的功能则油脂自然少。艾老在治疗脂溢性脱发之时，常加用诸如生山楂、槐角、草决明等现代研究有去油的药物，以增强药物功效。在治疗过程中，艾老建议清水洗发，少用或者不用洗发露，有条件的话可长期用新鲜桑叶三片熬水一分钟，既美发又乌发。

十八、琥金散

药物组成：琥珀末15g 金钱草30g

按理说，这应该算是一个对药，既然作为一个独特的方剂，自然有其独特的一面，本方是治疗尿频尿急尿不尽的经典用方，虚实皆适用。

十九、三子养亲汤

药物组成：白芥子10g 莱菔子30g 苏子10g

三子养亲祛痰方。本方常与前文胆星汤合用治疗咳嗽痰多等病症。

二十、四参汤

药物组成：太子参30g 北沙参30g 明沙参30g 生晒参10g

补虚的方剂，用于因肿瘤、重度感染、各种免疫性疾病而引起的气血虚弱证。

二十一、甘麦大枣汤

药物组成：浮小麦30g 大枣10g 甘草6g

本方常见于更年期妇女潮热盗汗而引起的汗出、烦躁，在治疗各种汗证的时候常配伍收涩养阴之品。

二十二、龙胆泻肝汤

药物组成：龙胆草6g 栀子15g 黄芩15g 柴胡10g 车前草15g 泽泻15g 白芍20g 甘草6g

带状疱疹早期病症的适用方，前文讲过，在治疗带状疱疹时，活血化瘀的使用用不嫌早，常以本方清肝胆湿热，再配伍乳香没药延胡索等活血化瘀之品以及蜈蚣全蝎等通络之品。

二十三、五子

药物组成：韭菜子30g 覆盆子30g 菟丝子15g 枸杞子15g金樱子30g

这是用于填补肾精的处方，本方与传统意义的五子衍宗丸有所不同，本方偏与补益固精，后者兼有祛邪，以车前子清泻下焦湿热。艾老常用本方合圣愈汤调理妇女经带病症。

二十四、麻杏石甘汤

药物组成：麻黄10g 杏仁10g  石膏15g  甘草6g

这是艾老治疗荨麻疹常用的一个处方，热性的荨麻疹，艾老常予以本方合玉屏风散、凉血消风散加减，而冷性的荨麻疹则是简化消风散、玉屏风加减制附片木瓜苏叶桂枝之类。

二十五、二至丸

药物组成：女贞子30g 旱莲草15g

艾老对于本方的使用较广泛，一是肾阴不足，物质基础不够，作补益肾阴之用，比如脸上痘印，皮肤修复的比较慢，往往于处方中加入黄精、二至丸等，加速皮损的修复，二是一些皮肤疾病久治不愈化燥伤阴之时，久病及肾，用二至丸滋补肾阴，如银屑病患者皮肤干燥、脱皮严重以及慢性湿疹皮肤干燥均会在处方中加入本品。

按：每当阅读或整理一些医家的资料时，我都会有这样的感受，对于一个医家或者一个流派的学习，年轻的我们多关注于他们一方一药的学习与运用，妄图以一神方或一味妙药而疗天下之疾，然当照搬某药某方用之临床却收效甚微。其实我们只知道一些名家的处方奇妙而忽略了名家的背后是数年的临床经验以及渊博知识的支撑，学方或学药往往只见其形而未知其神韵，而精华微妙之处往往在这神韵之间，在对不同患者处方的加减变化之中，非日久年长不可参悟。