魏子孝老师调控血糖经验总结
2022年10月29日 916人阅读 返回文章列表
魏子孝老师调控血糖经验总结
王智明 中医书友会 2021-08-29
I导读：魏子孝老师治疗糖尿病注重标本先，善抓主症。对调控血糖从餐后高糖，必察其便；空腹高糖，询其夜眠；血糖不稳，七情是问；调血糖，须重天时；顽固难降，查其体质更年不安，血糖紊乱；血糖居高，注意感染等方面论治，获效明显。（编辑/闫奇峰）
魏子孝老师治疗糖尿病经验拾零（节选）
作者/王智明
1.餐后高糖，必察其便
临床上有许多糖尿病患者经治疗后空腹血糖控制良好，但餐后血糖居高不下。魏老师临证发现餐后高血糖者，有许多患者伴有大便秘结难解，或3天1次，甚有1周不解者，故常在辨证用药的基础上，据证选配生大黄、火麻仁、瓜蒌子、芒硝、槟榔等，大便得通后，高糖也获控制；少数患者表现为大便稀溏，则据证选用苍术、白术、山药、莲子、补骨脂、肉豆蔻、砂仁等药，或扶土，或补火使大便正常而血糖亦获控制。
《素问·阴阳别论》有云“二阳结，谓之消”。《素问·气厥论》又云“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦”。“二阳结”即胃与大肠气结，燥热内盛而致消渴，通腑则泻去胃肠积热，故通便而使餐后高血糖得降。
又《灵枢·本脏》云“脾脆则善病消瘅易伤”，糖尿病患者长期服药伤脾，过用滋阴或苦寒之品，脾气虚而湿困则见餐后高血糖伴大便稀溏，解除伤脾因素，脾得健运则湿去，大便正常而血糖可降，且大黄、山药、苍术等现代药理研究证实，均有降血糖作用。辨证选用，病证相合，疗效则彰。
2.空腹高糖，询其夜眠
临床见某些患者平素血糖尚好，可一段时间出现无明显病因的清晨空腹血糖高，无感染、无应激、无用药不足、无夜间低血糖情况，魏老师详询获知此类患者多有夜间失眠，莫名烦扰。
由于本病以阴虚为本，燥热为标，燥热既伤其阴，必伤其血，肝藏血，体阴用阳，肝血不足，魂不内藏，相火内动，故失眠而烦扰，且平旦正为肝经主令之时，故治从养肝血安神为主，选药用白芍、桑叶各30g，酸枣仁、鸡血藤各15g以养肝血安神，夜眠安而清晨空腹高血糖得降，病证相合而获效。
现代药理研究证明，桑叶有降血糖的作用；白芍中的芍药甙亦有明显降血糖的作用
3.血糖不稳，七情是问
中西医均认为神经精神因素对糖尿病有重大的影响。恼怒、抑郁等不良情绪，即七情不畅，可干扰血糖的控制，使其上升。
故魏老师临证对于血糖控制不稳定者，尤注意其七情变化，给予相应的心理治疗，指导患者修身养性。并针对七情所致的肝郁，予丹鸡逍遥散（即丹栀逍遥散加丹参、鸡血藤）以疏肝气，养肝血，泻肝火，使肝的体用和调，木性柔达，血糖得以平稳控制。
清·黄元御《素灵微蕴·消渴解》云：“消渴之病，则独责肝木而不责肺经。”强调要重视七情从肝论治消渴。而现代肝实质的研究显示，“肝”与神经-内分泌-免疫网络密切相关。魏老师用此法治疗糖尿病既有渊源，又合新论，临证实效，值得学习。
4.调控血糖，须重天时
每当长夏时见部分糖尿病老年体弱患者，无论是用胰岛素注射还是口服降糖药治疗，血糖仍不稳或升高，细查之又未见感染、饮食控制不良等因素，而稍增胰岛素或降糖药剂量又出现低血糖反应。
魏老师认为，长夏暑湿当令，加之天气闷热，湿度大，湿邪袭人，阻碍阳气，故见头重、身倦；湿阻气机，津液代谢受阻，故致血糖波动。
虽然本病因合并症不同而患者所述主症各异，但均有头重、体倦乏力等症，故予藿香正气软胶囊另服，药后症状消失，血糖亦下降。
藿香正气软胶囊能芳香化湿，调畅气机，以使血糖下降，此“不降血糖而血糖自降”正应《内经》“天人相应”，“凡治病必察其时”之理，治疗糖尿病调血糖也不例外。
此外，魏老师在夏季还常以白芍代当归养血活血，太子参代党参以补气，因为夏暑伤气于糖尿病不利，用药宜避燥热之故。学者当举一反三，可提高糖尿病辨治水平。
5.顽固难降，查其体质
临床见有些患者血糖顽固难降，在除外应激、感染、饮食控制不良等诱因后，现代医学常认为系磺脲类继发失效或有胰岛素耐药或抵抗，此类患者多病程长，合并症多，用过多种降糖药或用过胰岛素，不仅血糖高难降，而且血脂等代谢紊乱。
魏老师临证观察发现此类患者体形多瘦，且女性居多、舌质多暗红，苔多白腻难化为其共同的特征，由于糖尿病基本病机为阴虚燥热，《临证指南医案》总括曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，瘦人多火，从体质上而言，阴不足而阳有余，即易患消渴。
再者“久病入络”，瘀血内生，且此类患者，用过多种药物，必致脾气虚损，水津不布而痰瘀内生，致痰瘀交阻经络不畅，气血津液代谢受阻，血糖难降。
魏老师针对此特点立法用药，辨证为阴虚体质，兼有痰瘀脾虚不运，常选用水蛭、莪术、昆布、僵蚕等活血化痰通络；苍术、黄芪健脾；重用生地黄30g补阴。验之临床有较好的疗效。
6.更年不安，血糖紊乱
处于更年期的女性糖尿病患者，常见血糖居高不下，较难控制。现代医学认为系由于卵巢功能减退引起的下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱以致引发血糖波动，患者常表现为烘热，汗出，腰酸乏力，心烦不安，月经紊乱或稀发，或绝经。魏老师认为此病在肾，为肾之水火阴阳失调所致，宜补肾，调和阴阳，方选二仙汤加减，药用仙茅、淫羊藿、黄柏、知母、生地黄、丹参、白芍等，常获较好的疗效。
7.血糖居高，注意感染
糖尿病患者易感染，尤其是老年糖尿病患者更易感染，常是血糖居高不下的重要因素。
魏老师对此尤为注意，临床常见有呼吸道感染及泌尿系感染。呼吸道感染常表现为咳嗽、咯痰、鼻塞等临床症状，对鼻塞为主症者，常在辨证方中加苍耳子以宣通肺窍，肺窍通，鼻塞除，血糖也降。盖肺气得宣，津液得以输布之故。
苍耳子经药理研究认为有降血糖的作用。对咯痰不利、咽喉肿痛者，常于辨证方中加入天花粉、僵蚕、瓜蒌等，以清热生津，化痰散结。天花粉为治糖尿病圣药，僵蚕有降血糖的作用。
对咽痒即咳者，临床甚为棘手，特易引起血糖升高，魏老师习用荆芥、防风、五味子、乌梅治之则症状消失，血糖亦降。因糖尿病本为阴虚，虚火易动，风邪外袭，引动虚火上袭肺金，咽喉不利，故气逆、咽痒而咳。以荆芥防风祛邪，乌梅、五味子酸敛虚火，故能见效。而且五味子、乌梅能生津止渴，五味子药理研究认为有降血糖之功。
若为泌尿系感染，如以寒战、高热为突出表现者，魏老师认为病在肝经，有热毒，方用小柴胡汤加味，并重用柴胡15g配黄芩以清肝解毒而获效。对慢性泌尿系感染表现为尿坠不畅、尿热乏力、排尿困难为主症而湿热症状不显者，魏老师认为此证属气淋，治宜益气通淋法，方选用补中益气汤加减获效。如若表现为小便频数不利且腹中痛者，乃内有瘀滞，常以当归芍药散加减（当归、赤芍、白芍、丹参、柴胡，冬葵子、三棱、桃仁、车前子），其效明显。
本文摘自《新中医》，2002年第5期，作者/王智明
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