闭角型青光眼也可以激光治疗？

闭角型青光眼的激光治疗可以在门诊方便的进行，不用住院。目的是控制眼压。那么什么是青光眼，什么又是闭角型青光眼呢？简单点说，眼睛里有水产生也有水排出，带来营养，带走废物，形成一个动态平衡。闭角型青光眼是因为眼睛里的水流出受阻，水排出得不通畅，积累起来，导致眼球胀胀的，压力增高，所产生的一系列不良后果。说得太直白了显得不专业，那么我们就来看看专业的描述。青光眼是各种原因使得眼压超越了眼球组织，尤其是视网膜视神经的承受限度，导致视功能损害的一组疾病。最典型的表现是视盘盘沿损伤和视野缺损、缩小，如不及时采取有效治疗，最终导致不可逆性盲。原发性闭角型青光眼是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。

从下面的眼球截面图可以看出，眼睛像一个皮球，里面压力过高，对视神经损害最为显著。

眼睛里面的水叫做房水，它是这样流的：

房水排出的小梁网区域呈一个夹角，我们称为前房角。闭角型青光眼的诊断，与这个夹角的大小和开闭情况密切相关。当它变小或者闭合时，房水的流出就会受到影响，而且产生的房水在后房集聚后还会把虹膜继续向前推，使前房角这个出水口越来越小，形成恶性循环。房水越积越多，眼压越来越高，会导致角膜水肿影响视力，甚至眼痛头痛，恶心呕吐等等。就像这样：

 

 

Nd:YAG激光虹膜切开术就是针对这种发病机制采取的治疗措施。激光虹膜切开术目的是沟通眼内的前后房的房水，平衡虹膜前后的压力。相当于在眼内液体外流途径上做一个短路来减少外流阻力，平衡虹膜前后的压力，从而避免虹膜前移完全堵塞房水外流而导致青光眼急性发作。

那么Nd:YAG激光虹膜切开术是怎么做的呢？就像这样：

 

 

从上图可以看出，绿色的激光在周边虹膜上打了一个孔，方便后房积聚的房水直接向前流动，平衡前后房压力，使前房角开放，眼压下降。

介绍了这么多，想必您对闭角型青光眼的激光治疗已经初步了解。接下来就是治疗环节。虽然在闭角型青光眼激光治疗的过程中有针刺样疼痛，但是绝大多数病人是能够耐受的。

首先，风险这一部分需要着重了解：

1.“暂时性眼压升高”表现为激光治疗2小时左右出现眼胀或眼痛，如果出现眼痛，请及时返院治疗，建议激光治疗后1-2小时监测眼压变化。“虹膜切口出血”表现各有不同，少量出血可自行吸收。如出血量大吸收缓慢，可能需要进行前房冲洗手术，但一般不常出现。

2.“前色素膜炎”,“短暂性视力减退”在激光后按医嘱用药会逐步恢复。

3. “晶体损伤”、“角膜损伤”等与患者配合度密切相关，一般情况下，只要患者能注视，不要乱转眼球，基本不会发生。
4.“虹膜切口不能形成或闭合” 与患者虹膜的质地有关。少数虹膜基质致密，质韧的患者，激光无法穿透，需要常规手术做虹膜周边切除。另外对于有葡萄膜炎或者急性炎症的患者，激光孔洞的直径比较小，因此容易被炎症渗出所封闭堵塞。“单眼复视”与激光孔较大且接近视轴有关。

 

如果您已经了解您的病情，知道了风险，同意治疗的话，接下来就由下面这台高大上的激光机来解决您的闭角型青光眼问题。

 

对于配合得比较好的病人，整个过程可能三到五分钟就完成了。激光治疗后，按医嘱用药，注意避免情绪紧张或激动，忌辛辣饮食，术后次日及术后一周复诊。如果治疗后眼胀眼痛明显，或者出现头痛甚至恶心呕吐等情况，请及时返回我院明确诊治。

下面是激光治疗后的样子：

 

需要特别注意的是：

1. 激光治疗因为其费用低廉，安全性高，副作用小，一般作为先于传统手术的选择，特别是在原发性闭角型青光眼中，常常作为首选治疗。对于激光治疗后眼压控制不佳的少数患者，可以加用药物治疗，或者进行青光眼滤过手术。

2.双眼可以同时激光治疗。对于原发性闭角型青光眼，常常是双眼的疾病。因此一眼急性发作后，另外一眼也存在浅前房，窄房角的因素，因此需激光打孔治疗，预防青光眼的急性发作。

3. 激光手术本身不会有导致失明的风险。

 

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