烦人的湿疹和特应性皮炎

    儿童皮炎湿疹类疾病是一类常见的儿童皮肤病，其特点就是多形性，各种各样，可以发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。

    一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。

根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的孩子可同时看到上述所有皮疹。还有几种特殊类型的湿疹。钱币状湿疹：俗称“奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。耳湿疹：多发于耳后皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。

    过敏原检查：过敏原特异性血清IgE检查，过敏原皮肤点刺试验、斑贴试验检查有助于寻找可能的致敏原。

    治疗：湿疹容易反复发作，治疗目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础治疗：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹治疗的基础。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物治疗：a、主要使用外用糖皮质激素及钙调神经磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司软膏），其中外用糖皮质激素为湿疹治疗的一线药物。激素药物分弱效、中效、强效、超强效。一般是＜2岁使用中弱效，2-12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。通常可调整为每周用2天维持治疗，可一直维持疗程数月。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议长期使用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。＞2岁的孩子还可经常使用他克莫司软膏维持治疗。b、一些非常轻微的小面积湿疹宝宝可只使用非激素类软膏（丁苯羟酸软膏、丹皮酚软膏、蜈黛软膏等）+保湿剂。c、发烂流水感染的部位可外用抗生素软膏，必要时配合湿敷效果更佳。3、系统治疗（口服+输液）：如病情严重可口服抗过敏药物（氯雷他定、异丙嗪、西替利嗪等）止痒。广泛感染者应用抗生素。钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助治疗。

    二、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。

    特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（特异性免疫治疗），就是坚持口服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液、屋尘螨变应原制剂3～5年。对因尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽也同时有效。特应性皮患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。